Несчастные случаи, приводящие к ранениям и кровотечениям, в походах или экспедициях случаются часто. Чтобы избежать осложнений, лечить раны и кровотечения следует быстро и эффективно. Руководитель и экспедиционный медик должны знать, как наилучшим образом минимизировать кровопотерю, с тем чтобы травма не переросла в серьезную опасность. Следуйте структурированному подходу, чтобы избежать осложнений и ускорить излечение раны и кровотечения.
Раны и кровотечения, тип травмы, оценка ее тяжести, контроль кровотечения, закрытие раны и кровотечения, осложнения и дальнейшее лечение.
1. Тип травмы.
Порезы и рваные раны.
Порезы наносятся острыми предметами. Они обычно имеют ровные края и хорошо заживают. Рваные раны наносятся тупыми предметами. Их края неровные, их труднее соединить. Такие раны легче инфицируются. Если рана расположена вблизи перелома кости, лечить как открытый перелом.
Ссадина.
Если содран небольшой участок кожи, следует просто очистить пораженную область. Сильные ссадины могут вызвать значительную потерю ткани и требовать хирургической обработки. Тщательно очищайте крупные ссадины, чтобы избежать «татуирования» (образования обесцвеченных рубцов) и назначайте антибиотики при значительном повреждении тканей.
Ушибы.
Синяки (гематомы) обычно считаются легкими повреждениями, но иногда, когда кровь скапливается в тканях, возможно инфицирование и развитие абсцесса, который необходимо дренировать. Следите за появлением признаков инфекции.
Ампутация.
Травматическая ампутация пальца руки или стопы — не такая уж редкость, особенно на лодках. Эвакуируйте пострадавшего как можно скорее и храните оторванный палец в прохладном месте, но не на льду. Как можно скорее получите медицинскую консультацию. Отрыв руки или ноги несет угрозу жизни и является чрезвычайной медицинской ситуацией.
Укусы.
Полость рта человека и животных заселена множеством бактерий, поэтому укусы легко инфицируются. Тщательно очищайте любые укусы и назначайте антибиотики.
Проникающие ранения.
Ранения, проникающие через кожу в глубь тканей трудно оценивать. Органы, кости, сухожилия, нервы и кровеносные сосуды могут быть задеты. Поэтому пострадавшего нужно тщательно наблюдать. Необходимо раннее обращение за медицинской помощью.
Алгоритм действий при появлении раны и кровотечения.
2. Оценка тяжести раны и кровотечения.
Анамнез.
Механизм травмы позволяет судить о ее величине и тяжести.
Важные детали анамнеза.
— Как произошел несчастный случай (нож, стекло, энергия)?
— Когда и где это случилось?
— Пострадал ли человек в целом?
— Есть пи риск заражения?
— Кто еще вовлечен?
— Дата последней прививки от столбняка.
Обследование.
Проведите обследование раны и кровотечения в хорошо освещенном безопасном месте, где у вас будет достаточно времени. Полное обследование при проникающем ранении в полевых условиях невозможно, но старайтесь сделать это как можно тщательнее, осмотрев максимально возможный объем раны на предмет заражения. Используйте местные анестетики.
Важные детали обследования.
— Размер и глубина раны.
— Загрязнение и инородные тела.
— Наличие пульса ниже раны.
— Признаки повреждения нервов: чувствительность, движение.
Признаки инфекции:
— Покраснение вокруг раны.
— Болезненная припухлость.
— Опухание лимфатических узлов в паху, подмышкой.
— Лимфангит: красные прожилки, распространяющиеся выше по руке или ноге.
3. Контроль кровотечения.
— Как можно скорее ограничьте или остановите кровотечение.
— Поднимите раненую конечность выше уровня сердца.
— Кровь из артерии может бить пульсирующей струей. Следует прибегнуть к прямому зажатию раны или надавить по обе стороны от нее.
— Зажмите явно фонтанирующий сосуд артериальным зажимом и наложите шов.
— Используйте точки нажима (под мышкой или в паху при ранах руки/ноги), жгут или артериальный зажим только в тех случаях, если прямое нажатие не помогает. Эти методы опасно снижают кровоток в конечности, но иногда без них не обойтись.
4. Закрытие раны и кровотечения.
— В идеале рана должна быть закрыта в течение 12-24 часов после тщательной обработки.
— Если невозможно очистить рану, лучше оставить ее открытой, пока не станет возможным очистить ее хирургически.
— Закрытие раны — эффективный способ снизить кровопотерю.
— Рассасывающиеся швы обычно используют для ушивания подкожных тканей. Для кожи используйте нерассасывающийся шовный материал.
— При маленьких ранах, если кожа сухая, можно использовать стерильный лейкопластырь.
— Мокнущую кожу можно соединить скобками с помощью специального степлера.
— Заклеивание медицинским клеем — быстрый и эффективный способ, но он бесполезен, если кожа влажная или разошлась.
— Заживление, особенно больших ран. ускорится, если конечность иммобилизовать для предотвращения натяжения заживающей кожи. Пострадавший должен отдыхать как можно больше.
5. Осложнения раны и кровотечения.
— Раны часто инфицируются. Проверяйте каждые 24-36 часов и накладывайте свежую стерильную повязку. При любом подозрении на инфекцию назначайте антибиотики широкого спектра действия немедленно.
— Инфекция может привести к возобновлению кровотечения через несколько дней после несчастного случая. Тщательно обработайте инфицированные ткани под местной анестезией. Эффективность обезболивания может быть лишь частичной. Обратитесь за медицинской консультацией.
— Инородные тела (грязь, песок и т.п.) могут вызвать инфекцию или образование обесцвеченных рубцов, если не удалить их немедленно. Повреждение структур, находящихся под кожей, может вызвать самые разные осложнения. Если боль сохраняется, отмечается утрата чувствительности или способности двигать конечностью, касательно дальнейшего лечения обратитесь за медицинской консультацией, особенно при проникающих ранениях.
6. Дальнейшее лечение раны и кровотечения.
Антибиотики всегда показаны при:
— Сильно загрязненных ранах.
— Любых укусах.
— Открытых переломах.
— Травматической ампутации.
— Инфицированных ранах.
Обезболивание необходимо и должно быть проведено как можно раньше. Местная анестезия (инфильтрационная) вокруг раны, помогает провести обследование и ушивание. Удостоверьтесь, что пострадавший имеет действующую прививку от столбняка.
По материалам книги «SOS, походный справочник первой помощи для путешественников, туристов, отдыхающих».
Спайк Бриггс, Кемпбелл Маккензи.
