Холера это острая бактериальная инфекционная болезнь с диарейным синдромом, нарушением водно-солевого обмена, обезвоживанием, токсикозом. Эндемичными по холере регионами являются некоторые страны Азии, Африки, зарегистрированы заносы холеры в страны Азии, Африки, Европы, Америки и Австралии с Океанией.
Холера, возбудители, эпидемиологические признаки холеры, пути передачи инфекции и условия заражения, клинические признаки и течение болезни.
Возбудители холеры.
— Холерный вибрион группы 01 классического или эльтор биовара.
— Холерный вибрион 0139 серогруппы семейства Vibrionaceae, рода Vibrio.
Основные эпидемиологические признаки холеры.
— Инкубационный период: 5 суток (от 10 часов до 5 суток).
— Источник инфекции: больной человек, вибриононоситель.
Пути передачи возбудителя инфекции:
— Водный.
— Пищевой.
— Контактно-бытовой.
Условия заражения холерой:
— Нахождение в предшествующие заболеванию 5 дней в неблагополучном по холере населенном пункте, районе, иностранном государстве.
— Уход за больным диареей.
— Использование для питья необеззараженной воды или использование для купания и других нужд воды открытого водоема.
— Употребление в пищу слабосоленой рыбы домашнего изготовления, креветок, раков, крабов, морской капусты и других продуктов с недостаточной термической обработкой.
— Употребление в пищу овощей и фруктов, привезенных из неблагополучных по холере районов.
— Работы, связанные с эксплуатацией открытых водоемов (водолазы, рыбаки), обслуживанием канализационных и водопроводных сооружений.
Основные клинические признаки холеры.
Легкое течение холеры.
Жидкий стул и рвота могут быть однократными. Обезвоживание почти не выражено и не превышает 3 % массы тела (дегидратация I степени). Самочувствие удовлетворительное. Жалобы на сухость во рту и повышенную жажду. Больные за медицинской помощью не обращаются, выявление их затруднительно. Без бактериологического исследования зачастую невозможно провести дифференциальный диагноз с желудочно-кишечными заболеваниями другой этиологии. Продолжительность болезни – 1–2 дня.
Среднетяжелое течение холеры.
При среднетяжелом течении холеры начало острое с появления обильного стула (иногда может предшествовать рвота – гастрический вариант). Стул становится все более частым – 15–20 раз в сутки, постепенно теряет каловый характер и приобретает вид рисового отвара. Может быть желтоватым, коричневым с красноватым оттенком, вида «мясных помоев». Понос не сопровождается болями в животе, тенезмами. Иногда могут быть умеренные боли в области пупка, дискомфорт, урчание в животе.
Вскоре к поносу присоединяется обильная рвота, без тошноты. Нарастает обезвоживание организма, потеря жидкости составляет 4–6 % массы тела (дегидратация II степени). Появляются судороги отдельных групп мышц. Голос сиплый. Жалобы больных на сухость во рту, жажду, недомогание, слабость. Отмечается цианоз губ, иногда акроцианоз. Снижается тургор кожи. Язык сухой.
Тяжелое течение холеры.
Характеризуется выраженной степенью обезвоживания, с потерей жидкости 7–9 % от массы тела и нарушением гемодинамики (дегидратация III степени). У больных частый, обильный, водянистый стул, рвота, выраженные судороги мышц. Отмечается падение артериального давления. Пульс слабый, частый. Одышка, цианозы кожных покровов, олигурия или анурия. Черты лица заострившиеся, глаза и щеки впалые, голос сиплый, вплоть до афонии.
Тургор кожи резко снижен, кожная складка не расправляется. Пальцы рук и ног морщинистые. Язык сухой. Урчание в животе, легкая болезненность в эпигастрии и околопупочной области. Больные жалуются на резчайшую слабость, неутолимую жажду.
Потеря жидкости, достигающая 8–10 % от веса тела больного, а также солевой дефицит приводят к развитию состояния, известного как алгид. При алгиде падает артериальное давление, вплоть до его исчезновения. Пульс отсутствует, резкая одышка (до 50–60 в минуту). Выраженный общий цианоз кожных покровов, судороги мышц конечностей живота, лица. Олигурия, а затем анурия. Афония.
Температура тела до 35,5 °С. Кожа холодная, тургор ее резко снижен, выражен симптомом «рука прачки». Объем стула уменьшается до прекращения. При проведении немедленной регидратации вновь появляется частый стул и может быть рвота. В периферической крови увеличение числа эритроцитов, лейкоцитов, гипокалиемия.
Особую диагностическую трудность представляет бессимптомное вибриононосительство. Выявление носителей основывается на положительных результатах бактериологического исследования, причем присутствие вибрионов в испражнениях носителя непостоянно.
Дифференциальный диагноз проводят с:
— Отравлением грибами (анамнестические данные, болевой синдром).
— Отравлением клещевиной (анамнестические данные).
— Отравлениями неорганическими и органическими ядами (групповые отравления, результаты химического анализа).
— Пищевыми токсикоинфекциями, сальмонеллезами. Болевой синдром, повышение температуры, сравнительно редкое развитие заболевания до степени алгида, данные бактериологического исследования.
— Ботулинической интоксикацией (тошнота, рвота, головокружение, комплекс нервнопаралитических явлений, анамнез и данные лабораторных исследований).
— Бактериальной дизентерией (лихорадочная реакция, тенезмы, схваткообразные боли в животе, симптомы гемоколита, стул со слизью и кровью).
— Отравлением ядохимикатами, применяемыми в сельскохозяйственном производстве (анамнестические данные).
По материалам книги «Оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях».
