Полиомиелит представляет собой инфекционную болезнь вирусной этиологии, возникающую в результате инфицирования одним из трех типов вируса полиомиелита, который поражает центральную нервную систему с развитием периферических параличей.
Полиомиелит, возбудители, эпидемиологические признаки полиомиелита, пути передачи инфекции и условия заражения, клинические признаки и течение болезни.
Случай острого вялого спинального паралича, при котором выделен «дикий» вирус полиомиелита, классифицируется как острый паралитический полиомиелит, вызванный «диким» завезенным вирусом полиомиелита (1, 2 или 3 тип), или острый паралитический полиомиелит, вызванный «диким» местным (эндемичным) вирусом полиомиелита (1, 2 или 3 тип).
Возбудитель полиомиелита – РНК-содержащий вирус семейства Picornaviridae рода Enterovirus. Известны 3 серотипа вируса. Возбудитель может поражать мотонейроны серого вещества спинного мозга и ядра двигательных черепных нервов. При разрушении 40–70 % мотонейронов возникают парезы, свыше 75 % – параличи. Распространение вируса в организме человека может закончиться на любом этапе. С этим и связано развитие той или иной клинической формы полиомиелита.
Заболевание полиомиелитом.
Большинство случаев проходит асимптоматично (со стороны неясно, что человек болеет). У детей раннего возраста наблюдают так называемую абортивную форму (более 90 % всех случаев), характеризующуюся легким течением и отсутствием поражения нервной системы.
Заболевание развивается через 3–5 дней после контакта и протекает с небольшим повышением температуры тела, недомоганием, слабостью, головной болью, рвотой, болью в горле. Выздоровление происходит через 24–72 часа. В 1 % случаев развивается более тяжелая, но тоже не паралитическая форма – временное воспаление мозговых оболочек (полиоменингит).
Полиомиелит поражает в основном детей в возрасте до пяти лет. Заболеваемость преобладает в летне-осенние месяцы. В одном из 200 случаев инфицирования развивается необратимый паралич (обычно ног). Из таких парализованных 5–10 % умирают в результате паралича дыхательных мышц.
В 2008 году лишь четыре страны в мире, Афганистан, Индия, Нигерия и Пакистан, остаются эндемичными по полиомиелиту, тогда как в 1988 году число таких стран превышало 125. В настоящее время в центре внимания инициативы по ликвидации полиомиелита являются районы с устойчивой передачей полиомиелита в северной Индии, северной Нигерии и на границе между Афганистаном и Пакистаном.
До тех пор пока в мире останется хоть один инфицированный ребенок, риску заражения полиомиелитом будут подвергаться дети во всех странах. За период 2003–2005 гг. 25 стран, ранее свободных от полиомиелита, были повторно инфицированы в результате завезенного вируса.
Основные эпидемиологические признаки полиомиелита.
— Инкубационный период: от 2 до 35 дней (в среднем 5–12 дней).
— Источник инфекции: больной человек, особенно легкими и стертыми формами заболевания.
Механизм передачи возбудителя инфекции:
— Фекально-оральный.
— Аспирационный. Полиовирус появляется в отделяемом носоглотки больного через 36 часов, а в испражнениях – через 72 часа после заражения и продолжает обнаруживаться в носоглотке в течение одной, а в испражнениях – в течение 3–6 недель. Наибольшее выделение вируса происходит в течение первой недели заболевания.
Условия заражения полиомиелитом.
— Контакт с больным полиомиелитом за 3 недели до появления первых симптомов заболевания.
— Пребывание в течение последних полутора месяцев на неблагополучных по полиомиелиту территориях.
Основные клинические признаки полиомиелита.
Полиомиелит инаппарантной формы.
Без каких-либо клинических проявлений (вирусоносительство). Размножение вируса заканчивается в кишечнике. Диагностика осуществляется только по данным вирусологического обследования.
Полиомиелит абортивной формы (малая болезнь).
Характеризуется общеинфекционными симптомами без признаков поражения нервной системы:
— Умеренная лихорадка.
— Интоксикация.
— Небольшая головная боль.
— Иногда незначительные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей.
— Разлитые не интенсивные боли в животе.
— Дисфункция кишечника.
Вирус проникает в кровь. Окончательный диагноз ставится по данным лабораторного обследования больного.
Полиомиелит менингеальной формы.
Протекает с синдромом серозного менингита. Вирус проникает в центральную нервную систему. Кроме менингеальных явлений иногда выявляются положительные симптомы натяжения и боль при пальпации по ходу нервных стволов. Диагноз серозного менингита подтверждается при исследовании ликвора.
Полиомиелит паралитической формы.
Возникает при проникновении вируса в центральную нервную систему и характеризуется поражением серого вещества, расположенного в передних рогах спинного мозга и двигательных ядрах черепно-мозговых нервов. Клинически это выражается развитием вялых или периферических парезов и параличей.
Различают 4 формы острого паралитического полиомиелита.
Спинальная форма острого паралитического полиомиелита.
Является самой распространенной формой паралитического полиомиелита. Поражаются шейный, грудной, поясничный отделы спинного мозга. В препаралитическом периоде спинальной формы отмечается менингорадикулярный синдром и двигательные нарушения в виде подергивания или вздрагивания отдельных мышечных групп. Впоследствии в этих мышцах в первую очередь появляются парезы и параличи.
В паралитическом периоде двигательные нарушения обусловлены поражением серого вещества спинного мозга и развитием парезов, которые всегда бывают вялыми без каких-либо признаков спастичности. Чаще всего страдают нижние конечности. Вялые парезы и параличи при остром полиомиелите отличаются рядом особенностей:
— Период нарастания двигательных нарушений очень короткий – от нескольких часов до 1–2 дней.
— Чаще страдают проксимальные отделы конечностей.
— Парезы и параличи имеют асимметричное «мозаичное» расположение.
— Чувствительные, тазовые нарушения и пирамидная симптоматика отсутствуют.
— Трофические нарушения выражаются только атрофией мышц.
— Без нарушения целостности тканей.
— Атрофия мышц появляется довольно рано, на 2–3-й неделе болезни и в дальнейшем прогрессирует.
Бульбарная форма острого паралитического полиомиелита.
Является одной из самых тяжелых. Она протекает очень остро, бурно, с коротким препаралитическим периодом или без него. Клиническая симптоматика обусловлена локализацией поражения в области ствола мозга, что определяет тяжесть течения болезни (нарушение дыхания, глотания, фонации, поражение сердечно-сосудистого центра).
Бульбо-спинальная форма острого паралитического полиомиелита.
Сочетает признаки спинальной и бульбарной форм полиомиелита.
Понтинная форма острого паралитического полиомиелита.
Выражается изолированным поражением ядра лицевого нерва и имеет наиболее благоприятное течение. Заболевание довольно часто протекает без лихорадки и общей интоксикации, т. е. без симптомов препаралитического периода. В паралитическом периоде развивается слабость или полная неподвижность мимических мышц лица, как правило, одной его половины.
Дифференциальный диагноз.
Проводится с острым миелитом, полирадикулоневритом, ботулизмом, клещевым энцефалитом, серозными менингитами, дифтерийными параличами, полиомиелитоподобными заболеваниями, вызываемыми вирусами ECHO и Коксаки.
По материалам книги «Оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях».
