Малярия – антропонозная протозойная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. У человека малярию вызывают 4 вида плазмодиев: P. vivax (возбудитель трехдневной малярии), P. malariae (возбудитель четырехдневной малярии), P. falciparum (возбудитель тропической малярии), P. ovale (возбудитель малярии, подобной трехдневной).
Малярия, распространение, возбудители, эпидемиологические признаки, пути передачи инфекции и условия заражения, клинические признаки и течение болезни.
Резервуаром (источником) малярии является человек (больной или паразитоноситель). Преобладающий механизм передачи возбудителя трансмиссивный, через укус инфицированной самки комаров рода Anopheles. Большинство из них питаются кровью в ночное время. Инфицированный от человека комар становится опасным для заражения человека (при оптимальных параметрах температуры воздуха) через определенный промежуток времени:
1. P. vivax – через 7 дней.
2. P. falciparum – 8–10 дней.
3. P. malariae – 30–35 дней.
4. P. ovale – 16 дней.
При температуре воздуха ниже +16 °С (для P. vivax) и +18 °С (для остальных видов возбудителя) развитие возбудителя в переносчике (комар) прекращается. Заражение человека возможно парентеральным путем:
— При гемотрансфузиях от донора-паразитоносителя.
— При проведении парентеральных манипуляций недостаточно обработанными инструментами.
— Иногда наблюдается вертикальная (трансплацентарная) передача возбудителя инфекции (тропическая малярия).
Продолжительность существования плазмодиев в организме человека (без лечения) составляет:
— Для P. falciparum до 1,5 года.
— P. vivax и P. ovale – до 4 лет.
— Для P. malariae – в отдельных случаях пожизненно.
Тропическая малярия (возбудитель Plasmodium falciparum).
Тяжелое заболевание, угрожающее жизни больного. Проявляется лихорадкой, ознобом, сильной потливостью и головными болями. Может наблюдаться острый энцефалит, нарушение ориентировки, делирий и кома (церебральная форма малярии) или шок. Болезнь имеет рецидивирующее течение. Показатели летальности при этой форме инфекции высокие.
Трехдневная и четырехдневная форма малярии (возбудители P. vivax, P. ovale или P. malariae).
Менее опасны (но не для младенцев). Классические приступы болезни начинаются слабостью и потрясающими ознобами. После чего наблюдается постепенный подъем температуры с головной болью и тошнотой, а затем – профузное потоотделение. Приступы повторяются через определенные промежутки времени, иногда с нерегулярными интервалами. Рецидивы обычно наблюдаются в течение нескольких месяцев.
Основные эпидемиологические признаки малярии.
Инкубационный период:
— Р. falcipanum – 12 суток.
— Р. vivax – 14 суток. При заражении некоторыми штаммами P. vivax в северном полушарии инкубационный период может быть гораздо более продолжительным (6–9 месяцев).
— Р. malariae – 30 суток.
— Р. ovale – 7–20 суток.
Источник инфекции – больной человек.
Механизм передачи возбудителя инфекции:
— Трансмиссивный – комарами рода Anopheles.
— Артификационный с парентеральным путем передачи. При гемотрансфузиях от донора паразитоносителя, манипуляциях недостаточно обработанными инструментами.
— Вертикальный.
Условия заражения малярией.
— Пребывание на эндемичных территориях.
— Пребывание в местности, где присутствуют больные люди (человек) и комары – специфические переносчики.
Основные клинические признаки малярии.
Малярия характеризуется приступами лихорадки, развивающимися с определенной периодичностью, с жаром, ознобом, потоотделением, гемолитической анемией, гепатоспленомегалией. Предшествует приступу продромальный период. Продолжительность приступа от 1–2 до 12–14 часов, при тропической малярии – 24–36 часов.
На высоте приступа наблюдается гиперемия лица, инъекция сосудов склер. Кожные покровы туловища сухие и горячие, конечности часто холодные. Тахикардия, гипотония, тоны сердца приглушены. Слизистые сухие, язык покрыт густым белым налетом.
Осложнения:
— Кома.
— Гемолитическая анемия.
— Гемоглобинурийная лихорадка.
— Геморрагический и отечный синдром.
— Алгид.
— Психозы.
— Почечная недостаточность.
— Разрыв селезенки.
— Тропическая малярия (P. falciparum) – наиболее тяжелая форма малярии, часто заканчивается комой.
— Течение трехдневной малярии (P. vivax) – доброкачественное, осложнения наблюдаются редко.
— P. оvale характеризуется доброкачественным течением.
— Четырехдневная малярия (P. malаriae) характеризуется частым чередованием приступов, иногда развиваются сдвоенные приступы. Характерно большое число рецидивов на протяжении многих лет.
Дифференциальный диагноз.
Дифференциальный диагноз основывается на эпидемиологических (пребывание на эндемичных по малярии территориях), клинических и лабораторных данных. Приступы малярии дифференцируют с:
— Гриппом.
— Сыпным и брюшным тифом.
— Лептоспирозом.
— Менингококковой инфекцией.
— Геморрагической лихорадкой.
— Вирусным гепатитом.
— Арбовирусной инфекцией.
— Риккетсиозом.
— Сепсисом – по периодичности приступов, бледно-желтой окраске кожных покровов и склер.
— Тахикардии.
— Раннему увеличению печени и селезенки.
Кроме клинических признаков, диагноз малярия подтверждается наличием плазмодиев в крови.
По материалам книги «Оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях».
