Всем, кому интересна тема обезболивания, или «почему наркоз общий, а хирург — местный».
(Статью «Занимательная анестезиология. Часть 1: История науки обезболивания» читайте тут.)
Если представить себе путь болевого импульса от порезанного пальца до коры головного мозга, то он будет выглядеть так:
- По нервным окончаниям от кожи и подкожной клетчатки нервный импульс совершает свое движение в виде скачков по токоизоляционным участкам (миелиновой оболочке), находящимся на нервном волокне (перехваты Ранье) к более крупным нервным пучкам, которые в спинном мозге образуют восходящие к головному мозгу пути или тракты.
- Некоторые из них доходят до самой коры, другие заканчиваются в определенных участках мозга – таламусе и черной субстанции. Именно там происходит трансформация электрического раздражителя в чувственное восприятие боли и передача этого восприятия коре головного мозга для анализа и принятия решения об ответной реакции исполнительным органам.
- В организме помимо миелиновых существуют так же и безмиелиновые нервные волокна, импульс по которым проходит, меняя проницаемость их мембраны. Волокна собираются в пучки, а пучки в сплетения. Некоторые сплетения образуют друг с другом синапсы и ганглии (узлы), лежащие в соединительной ткани или внутри отдельных органов.
Знание этих механизмов позволяет анестезиологу выбрать наиболее рациональный метод обезболивания. Блокируя проведение болевого импульса на протяжении нервного волокна применением местных анестетиков, вводя их непосредственно в рану или на слизистую оболочку (десна, конъюнктива и т.д.) можно добиться обезболивания, степень которого будет зависеть от концентрации и объема введенного анестетика и глубины его введения, а так же от того, насколько развито кровоснабжение поврежденной области или насколько выражен местный воспалительный процесс.
