Голова — один из важнейших органов человеческого тела, недаром даже в самых легковооруженных войсках с незапамятных времен ее постоянно старались защитить. Если не шлемом, то хотя бы плотной повязкой. При этом надо учитывать, что помимо пулевых и осколочных ранений, а также контузии вследствие близких разрывов, в условиях боевых действий, в поле, в окопе, при работе на бронетехнике, очень велика опасность получить травмы головы при ударах ею о твердые предметы окружающей обстановки. В особенности при падении.
Травмы головы, контузии, сотрясения мозга, огнестрельные ранения, закрытые и открытые черепно-мозговые травмы, первая неотложная помощь.
Такие удары могут послужить причиной черепно-мозговых травм, рубленых ран головы и явиться причиной серьезного ухудшения состояния здоровья и даже смерти пострадавшего. По нашему опыту, за исключением активной наступательной фазы боевых действий, количество повреждений головы вследствие ее тупой травмы примерно соответствовало количеству огнестрельных ранений ее.
Поэтому настоятельно рекомендуем в боевой обстановке обязательно применять головной убор. Как минимум — бандана, далее по нарастающей защитных свойство:
— Плотная вязаная шапочка (подшлемник).
— Танкистский шлем.
— Защитный пластиковый шлем.
— Каска.
Особенно это относится к экипажам бронетехники.
Травмы головы в виде контузии.
Особое значение имеют контузии. Во-первых, чтобы получить пулевое либо осколочное ранение, нужно непосредственно оказаться на пути ранящего снаряда. Причем нужно, чтобы в том участке тела, в который он попадет, не было ни бронежилета, ни разгрузки с магазинами ни иных помех к проникновению в тело. Ударная волна, вызывающая контузию, распространяется во всех направлениях со стороны взрыва и так или иначе повреждает всех, оказавшихся в радиусе ее действия.
Во-вторых, в отличие от ранений, контузии как и сотрясения головного мозга, имеют кумулятивный эффект. Повреждения центральной нервной системы (прежде всего головного мозга) от каждой следующей из них суммируются с предыдущими.
В-третьих, если ранения либо травмы головы традиционно вызывают повышенное внимание, а основные алгоритмы их лечения достаточно известны, то контузиями, особенно в боевой обстановке, часто пренебрегают как сами получившие ранение, так и медработники.
Тяжелые контузии могут вызывать:
— Потерю сознания.
— Судороги.
— Расстройства дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности.
Очень опасным в боевой обстановке последствием контузий является повышение двигательной активности, неконтролируемое возбуждение военнослужащего. В этом случае он выступает существенным дестабилизирующим фактором для всего подразделения. Поскольку может как бесполезно погибнуть сам — подорвавшись на минах, либо бесцельно подставившись под огонь противника, так и создать проблемы всему своему подразделению. Начиная с того, что демаскирует его, заканчивая тем, что может открыть огонь по своим.
В зависимости от тяжести различают три степени контузии.
— При легкой контузии бывает дрожание конечностей, травмы головы, заикание, пошатывание, понижение слуха.
— Для контузии средней тяжести характерны неполный паралич конечностей, частичная или полная глухота, нарушение речи, отсутствие реакции зрачков на свет.
— Тяжелая контузия сопровождается потерей сознания, прерывистым и судорожным дыханием, из носа, ушей и рта выделяется кровь, возможны судороги и непроизвольные движения конечностями.
Повреждения головного мозга.
Любое ранение в голову может привести к повреждению мозга. Это может проявиться в виде:
— Сотрясения мозга.
— Сдавления мозга. Давление на мозг в результате кровоизлияния или вмятины на месте перелома.
Симптомы сотрясения головного мозга.
— Цвет лица бледный.
— Кожа бледная.
— Дыхание учащенное и поверхностное.
— Температура ниже 36,7 градусов.
— Глаза и зрачки расширенные или уменьшенные, но одинаковые.
— Мускулатура вялая.
Симптомы сдавления головного мозга:
— Лицо покрасневшее или посиневшее.
— Кожа покрасневшая, сухая и горячая.
— Дыхание замедленное, глубокое и с шумами.
— Температура высокая, вплоть до 41,1 градуса.
— Пульс медленный и отчетливый.
— Глаза и зрачки расширенные. Могут быть неодинаковые.
— Возможен паралич мускулатуры.
Сотрясение мозга может привести к сдавлению. При ранениях головы нельзя давать морфий, так как это может скрыть изменение симптомов. Пострадавшие, потерявшие сознание от ранений в голову в срочном порядке должны быть доставлены в лечебное учреждение. Лечение в боевой обстановке — покой-эвакуация.
При нарушении у пострадавшего сердечной деятельности:
— Инъекции 20% масляного раствора камфоры (2-4 мл под кожу).
— Инъекции кофеина (1 мл 10% раствора под кожу).
При нарушении дыхания:
— Делаем искусственное дыхание.
— Инъекция лобелии (0,5-1,5 мл 1% раствора внутривенно или внутримышечно).
Еще можно рекомендовать лазикс (фуросемид) внутримышечно 2-3 ампулы по 2 мл.
Совсем схематично можем сформулировать следующий алгоритм действий:
В случае тяжелой контузии, когда пациент без сознания:
— Поворот на бок, чтобы не было западения языка и аспирации рвотными массами, если есть возможность возвышенного положения верхней половины туловища и головы (до 20 градусов) тоже хорошо.
— С воздуховодом не усердствуем. Можно спровоцировать рвоту.
— Будить не надо! Если уже впал в бессознательное состояние, это более благоприятно для мозга. Никаких дыхательных аналептиков и пробуждающих не надо.
— Смотреть, чтобы дышал!
— Если не дышит — начали искусственную вентиляцию.
В случае контузии, когда пациент в сознании:
— Максимальный покой, чтобы не раздражал свет и звук.
— Учитывать, что может быть тошнота и рвота в любой момент. Поэтому оптимальное положение: На боку.
— Аккуратная транспортировка и постельный режим в течение 7 дней.
Можно холод на голову или влажную ткань. Больше особой помощи не требуется. Если сильно болит голова, можно дать больному анальгетики, но без добавления снотворных например кетопрофена или кетонала.
Травмы ушей, разрыв барабанных перепонок.
Частым сопутствующим контузиям повреждением являются травмы ушей. Прежде всего, разрыв барабанных перепонок. Эта травма характеризуется сильной болью, потерей слуха, головокружением и кровотечением из ушей.
Меры первой помощи:
— Наложить повязку на поврежденное ухо.
— Дать обезболивающее.
— Доставить в лечебное учреждение.
Лечение в боевой обстановке — покой-эвакуация.
Проникающие ранения и травмы головы.
Один из самых тяжелых видов ранений, будь они хоть пулевыми хоть осколочными. При них часто происходит повреждение головного мозга, разрушения крупных сосудов с соответствующим кровотечением. Лечебные мероприятия — остановка крови и доставка в лечебное учреждение, как можно быстрее.
При этом надо учитывать, что кора головного мозга (как и другие его части) исключительно чувствительна к механическому воздействию, и довольно стандартный при ранениях других частей тела метод остановки кровотечения путем тампонады раневого канала гемостатической губкой здесь можно проделывать лишь крайне аккуратно и в исключительных случаях.
Кроме того, при перевязке нужно быть аккуратным, чтобы от давления наших рук на поверхность головы пациента, отломки его костей не сместились внутрь, в ткань мозга.
По материалам книг «Тактическая медицина современной иррегулярной войны».
Евич Ю. Ю.
