В длительном походе или экспедиции трудно поддерживать хороший уровень гигиены, поэтому повышается риск инфекций. Болезни почек, мочевыводящих путей и половых органов требуют срочного лечения.
Болезни почек, мочевыводящих путей и половых органов, обследование, симптомы и особые состояния, первая помощь и возможность лечения в полевых условиях.
Инфекции мочевого тракта встречаются часто, особенно у женщин, в силу анатомических особенностей, способствующих попаданию бактерий. Инфекции половых органов у мужчин и у женщин могут причинять сильное беспокойство. Следует практиковать безопасный секс, пользоваться презервативами, чтобы избежать инфекций, передающихся половым путем. Инфекции и болезни почек могут серьезно ухудшить самочувствие, сопровождаться сильной лихорадкой и шоком. При подозрении на почечную инфекцию обратитесь за консультацией.
Травма, перекручивание и инфекция яичек очень болезненны. Перекручивание является экстренным состоянием, если возможно, хирургическое вмешательство необходимо провести в течении 6-12 часов. Обследование области половых органов требует деликатности. Если вы не уверены относительно какого-либо аспекта обследования, проконсультируйтесь.
Кровь в моче.
Даже при относительно небольшом количестве крови моча может выглядеть ярко-красной. Это весьма пугающий симптом, поэтому следует ободрить пациента. Вероятность большой кровопотери с мочой и шока мала. Лечение зависит от вероятной причины. Однако имейте в виду, что потеря крови с мочой в течение нескольких дней может привести к анемии, которая проявляется бледностью, сонливостью и общим недомоганием. При подозрении на анемию проконсультируйтесь и организуйте срочную эвакуацию.
Причины появления крови в моче.
— Инфекция мочевого тракта.
— Камни в почках.
— Окрашивание при влагалищном кровотечении.
— Травма (например, перелом таза или при введении мочевого катетера).
— Прием лекарств, таких как варфарин. аспирин, клопидогрел — обратитесь за медицинской консультацией.
— Другие болезни почек и мочевыводящих путей — обратитесь к врачу при возможности.
— Красное окрашивание мочи бывает при приеме лекарств (рифампин) или употреблении в пищу свеклы (в больших количествах).
Анамнез и обследование при подозрении на болезни почек, мочевыводящих путей и половых органов.
— Будьте тактичны и деликатны.
— Не проводите ректального или влагалищного исследования при отсутствии достаточных навыков.
— При инфекциях половых органов возможно заражение полового партнера. Несмотря на неловкость, проблему следует решать. Будьте деликатны насколько возможно.
Важные детали анамнеза.
— Локализация и сила боли (яички, мошонка, брюшная полость).
— Количество и цвет выделений.
— Болезненность и частота мочеиспускания.
— Любые ранки, припухлости и язвочки на половых органах и в области ануса.
— Половые контакты.
— Анализ мочи с помощью тест-полосок.
— Тест на беременность.
Важные детали обследования.
Вид.
— Внешний вид (бледность, признаки боли, лихорадки, шока).
— Воспаление, ранки, припухлости, выделения.
— Отек, синюшность мошонки.
Пальпация.
Прощупать:
— Живот: болезненность, увеличение мочевого пузыря.
— Бока: болезненность в области почек.
— Мошонку и яички: отек, болезненность.
Особые состояния при развитии болезни почек, мочевыводящих путей и половых органов.
Задержка мочи.
В походе или экспедиции наиболее вероятными причинами задержки мочи являются инфекция, простатит у пожилых, травмы таза и половых органов, сгустки крови в мочевом пузыре, лекарства (антигистамины и некоторые антидепрессанты) или длительная потеря сознания. Для устранения введите мочевой катетер через уретру. Не пытайтесь вводить катетер, если в моче присутствует кровь после травмы. Другая возможность — введение надлобкового катетера. Процедура, требующая специальных навыков и медицинской консультации.
Симптомы и признаки.
— Невозможность помочиться, даже прилагая усилия.
— Наполненность и болезненность в нижней части живота.
— Травма в анамнезе.
— Признаки инфекции.
Лечение.
— Перед попыткой введения катетера проконсультируйтесь — можно усугубить ситуацию.
— Может потребоваться надлобковый катетер. Оставить катетер и эвакуировать.
Боль в мошонке/перекрут яичка.
При перекруте яичка приток крови к нему прекращается, возникает внезапная резкая боль и даже рвота. Если перекрут быстро не устранить (по возможности в течение 6 часов), произойдет гибель яичка. Обычно перекрут устраняют хирургическим путем, но в полевых условиях можно попытаться устранить его вручную под врачебным руководством. Имейте в виду, что ручной метод не всегда эффективен.
Симптомы и признаки.
— Внезапная резкая боль в яичке.
— Яички очень болезненны при легкой пальпации.
— Возможно покраснение, отек мошонки.
— Отсутствие травмы в анамнезе — пациент может быть разбужен болью.
Лечение.
— Сильные анальгетики и противорвотные средства.
— Обратитесь за консультацией и попробуйте устранить вручную.
— Независимо от результата, немедленно эвакуируйте.
Ручное устранение перекрута яичка.
— Уложите пациента, приподняв мошонку.
— Мягко, но уверенно удерживайте пораженное яичко пальцами и поворачивайте к внутренней стороне одноименного бедра. То есть правое яичко против часовой стрелки, глядя от себя, левое — по часовой). При таком направлении разворота попытка бывает успешной чаше всего.
— Боль пройдет немедленно, но может потребоваться повернуть не один раз.
— Если боль усиливается, попробуйте вращать в противоположном направлении.
Боль в мошонке/эпидидимит.
Воспалиться может один или оба придатка. Чаще всего воспаление обусловлено инфекцией, возможно, передающейся половым путем. Воспаление не следует путать с перекрутом яичка. При необходимости проконсультируйтесь.
Симптомы и признаки.
— Постеленное начало боли в одном яичке.
— Мошонка может покраснеть, опухнуть.
— Лихорадка и боль при мочеиспускании.
— При анализе в моче могут обнаруживаться кровь и белок.
Лечение.
— Боль может утихнуть в положении лежа с приподнятой мошонкой (можно подложить скатанное полотенце).
— Обезболивание.
— При признаках инфекции — антибиотики.
Инфекции мочевого тракта.
Инфекция может поражать разные отделы мочевого тракта, от уретры до почек. Особенно уязвимы женщины. При прогрессирующей почечной инфекции возможны лихорадка, сепсис и шок.
Симптомы и признаки.
— Лихорадка.
— Почечная инфекция: сильное недомогание, возможен шок, боль в боку.
— Болезненное и учащенное мочеиспускание.
— Положительный тест мочи на белок, кровь, лейкоциты, нитриты.
Лечение.
— При шоке: в/в доступ и жидкости: обратиться за консультацией.
— Обезболивание.
— Антибиотики (в тяжелых случаях в/в).
— Гидратация, чтобы разбавлялась моча.
Камни в почках.
Физические нагрузки и обезвоживание в жарком климате способствуют формированию почечных камней. Когда камень начинает выходить, возникает резкая боль в боку, опускающаяся в пах. Осложнениями являются закупорка камнем мочеточника или мочевого пузыря и инфекция. При камнях и инфекции возможно появление крови в моче.
Симптомы и признаки.
— Внезапная сильная боль в боку.
— Тошнота и рвота, лихорадка.
— Положительный тест мочи на кровь, белок, нитриты и лейкоциты.
Лечение.
— Поддерживайте хорошую гидратацию.
— Обезболивание: ацетаминофен, НПВС.
— При лихорадке — антибиотики.
— Если нет улучшения, обратитесь за консультацией.
Заболевания передающиеся половым путем.
Опасно любое заболевание передающееся половым путем, неважно, тяжелое (сифилис, ВИЧ) или легко излечимое (хламидиоз, гонорея). Необходимо выявить и лечить половых партнеров. Избегайте половых контактов, включая оральные, при подозрении на заболевания передающиеся половым путем.
Симптомы и признаки.
— Зеленые, обильные выделения из пениса или влагалища.
— Боль при мочеиспускании, язвочки на половых органах.
Лечение.
— В полевых условиях установить причину бывает невозможно.
— Антибиотики (например, ципрофлоксацин).
Ранки и припухлости на половых органах.
Язвочки, волдыри и ранки обычно являются результатом инфекции, возможно на заболевания передающиеся половым путем. При герпесе язвочки многочисленные и болезненные. Вначале обычно появляется легкое покалывание — на этой стадии наносите мазь с ацикловиром. При сифилисе обычно образуется безболезненная единичная язва, чистая, с приподнятыми краями (твердый шанкр).
Припухлости и абсцессы (иногда на половых губах) могут быть вызваны бактериальной инфекцией. Они могут пройти без лечения, но иногда требуются антибиотики и даже хирургическое вмешательство. Генитальные бородавки или маленькие белые припухлости вызывает контагиозный моллюск, они не требуют немедленного лечения, но нужно избегать половых контактов и не пользоваться общими полотенцами и постельными принадлежностями.
Поражения крайней плоти.
Если крайняя плоть оттянута за головку полового члена и не возвращается на место, возможен сильный отек. При развитии инфекции, например на заболевания передающиеся половым путем или из-за недостаточной гигиены, область под крайней плотью может воспалиться.
Симптомы и признаки.
— Болезненная, стянутая крайняя плоть — может быть сильно увеличена.
— Воспаление и беловатые выделения под крайней плотью.
— Может быть боль при мочеиспускании.
Лечение.
— При боли: гель с лидокаином на крайнюю плоть. Затем слегка и надолго прижать, чтобы уменьшить отечность. Вернуть крайнюю плоть на место.
— Инфекция: тщательное, регулярное мытье под крайней плотью. Мазь с клотримазолом/антибиотики в тяжелых случаях/при отсутствии улучшения.
По материалам книги «SOS, походный справочник первой помощи для путешественников, туристов, отдыхающих».
Спайк Бриггс, Кемпбелл Маккензи.
