В экспедиции или походе могут принимать участие люди всех возрастов. Пожилые участники похода более подвержены заболеваниям сердца и легких, особенно при интенсивных физических нагрузках и в условиях высокогорья. Даже у хорошо тренированного члена команды в трудных условиях могут возникнуть непредвиденные проблемы.
Болезни сердца и легких, обследование, признаки тяжелого заболевания, причины, первая помощь и лечение болезней сердца и легких в полевых условиях.
Если симптомы болезней сердца и легких появились на высокогорье, это может быть признаком горной болезни. Такое может случиться даже с самым подготовленным человеком.
Алгоритм действий при подозрении на болезни сердца и легких.
1. Анамнез и обследование.
— Приоритет должен быть отдан оценке и поддержанию основных жизненных функций.
— Цианоз или резкая бледность — тревожный признак. Немедленно обратитесь за консультацией.
— У пациента могут быть болезни сердца и легких в анамнезе. Выясните, какие лекарства принимает пациент.
Важные детали анамнеза.
— Симптомы появились неожиданно или развивались в течение нескольких дней? Связаны ли они с подъемом на высоту?
— Боль в груди: Локализация (отдает в челюсть, в руку)? Сила боли (усиливается?) От чего боль стихает или усиливается?
— Укороченное дыхание: От чего ухудшается? Нет ли явной причины? Может произнести фразу или только пару слов?
— Мокрота (количество и цвет).
— Боль/отек нижних конечностей.
— Недавняя неподвижность/перелет.
— Похожие приступы в прошлом.
— Регулярно принимаемые лекарства.
Важные детали обследования.
Вид.
— Как выглядит пациент (цианоз/бледность/жар/пот)?
— Явные затруднения дыхания, возможно в положении сидя, наклонившись вперед.
— Отечность лодыжек.
Пальпация.
— Пульс, кровоток.
— Чувствительность в области грудной клетки.
— Расположение трахеи.
Выслушивание.
— Звуки дыхания в грудной клетке через стетоскоп (имеются или отсутствуют).
Запись.
Жизненные показатели, периферический кровоток.
2. Признаки тяжелого заболевания сердца и легких.
Бледная, холодная, влажная кожа.
Так могут проявляться сильная боль или низкое артериальное давление. Эти симптомы возникают при таких состояниях как сердечный приступ, пневмоторакс и сильная изжога.
Спутанность сознания, дезориентация.
Если мысли пациента путаются, причиной может быть низкое артериальное давление, недостаток кислорода, инфекция.
Цианоз губ и ногтей.
Если при недостатке кислорода или низком артериальном давлении кровообращение пациента сильно нарушено, губы и ногти могут синеть.
Боль в груди.
Локализация боли может быть различной. При заболеваниях сердца обычно ощущается давящая боль посредине груди, отдающая в челюсть/левую руку.
Укороченное дыхание.
Дыхание может быть учащенным и/или глубоким. При тяжелых нарушениях дыхания пациент сидит, наклонившись вперед, обхватывает себя руками и дышит с видимыми усилиями.
Хрипы.
Наиболее частная причина хрипов — астма. При заболеваниях сердца и инфекциях также возможно свистящее, хриплое дыхание.
Треск.
Потрескивающие звуки — еще одно отклонение, указывающее на инфекцию или болезнь сердца.
«Немая» грудная клетка.
Отсутствие звуков дыхания в грудной клетки при выслушивании через стетоскоп — грозный признак, если у пациента затруднено дыхание. Немедленно обратитесь за консультацией.
3. Причины заболеваний сердца и легких.
Причины нарушения дыхания.
— Астма.
— Травма.
— Страх.
— Легочная эмболия..
— Пневмоторакс.
— Болезни сердца.
— Инфекция.
— Высокогорье.
Причины болей в груди.
— Сердечный приступ.
— Изжога.
— Стенокардия.
— Страх.
— Пневмоторакс.
— Инфекция.
— Легочная эмболия.
— Травма.
— Высокогорье.
4. Немедленное лечение болезней сердца и легких.
Если пациент дышит с трудом и кровообращение нарушено (на это указывает цианоз губ и ногтей), немедленно обратитесь за консультацией и немедленно приступайте к организации эвакуации/спуска, если возможно. Дайте кислород, если есть.
Шок.
Выводите из шока немедленно. Уложите пациента, приподняв ноги выше сердца. Установите в/в канюлю и вводите жидкости. Сначала 500 мл, затем измерьте артериальное давление.
Одышка.
Пусть пациент сидит прямо, это облегчает работу легких. Если есть возможность, дайте кислород. Выясните причину одышки.
Боль в груди.
Для облегчения сильной боли введите морфин в/м или дайте ацетаминофен и НПВС (вначале убедитесь, что у пациента нет язвы желудка или астмы). Выясните причину.
Антибиотики.
Если есть лихорадка и зеленая мокрота, дайте антибиотики — в/в, если пациенту явно плохо, температра выше 39° С и укороченное дыхание.
5. Особые состояния при болезнях сердца и легких.
Сердечный приступ/стенокардия.
Риск повышен у курильщиков, страдающих гипертонией или диабетом, у имеющих сердечные приступы/приступы стенокардии в анамнезе. Риск также увеличивается с возрастом. Стенокардия — раннее проявление заболеваний сердца. Обычно ее провоцирует физическая нагрузка, и в покое боль прекращается. Каждый участник экспедиции, страдающий стенокардией, перед выездом должен пройти полное медицинское обследование и лечение. Больным стенокардией неразумно отправляться в регионы с холодным климатом и глухие места.
Симптомы и признаки.
— Давящая боль посредине груди, может также отдавать в правую или левую руку, челюсть, шею и брюшную полость.
— При сердечном приступе боль непрекращающаяся.
— Боль при стенокардии облегчается в покое.
— Тошнота и рвота.
— При очень низком или высоком артериальном давлении возможен коллапс.
Лечение.
— При любых сомнениях лечить как сердечный приступ.
— Дать кислород, если возможно.
— При очень тяжелом состоянии снять боль морфином — в/м 5-10 мг.
— Нитроглицерин-спреи под язык.
— При сомнениях дать 300 мг аспирина.
— Покой, избегать нагрузок и стрессов.
— Обратиться за консультацией и эвакуировать.
Астма.
Астма встречается часто и может привести к летальному исходу — отнеситесь к ней серьезно. Пыль, животные, пыльца, холодный воздух, нагрузки, инфекция и эмоции могут провоцировать приступ астмы. В определенных условиях у некоторых участников экспедиции астма может облегчаться. Примите меры для предотвращения приступов и лечите астму соответствующими противоастматическими препаратами. Страдающие тяжелой астмой и имеющие в анамнезе частые госпитализации по поводу астмы не должны отправляться в глухие места.
Симптомы и признаки.
— Укороченное, учащенное дыхание.
— Хрипы на выдохе.
— При тяжелом приступе хрипы могут быть очень тихими.
— Присмотритесь к пациенту: если он выглядит плохо, приступ тяжелый.
— Раздутая грудь.
— Инфекция в груди и кашель.
— Бледность, изможденность, пациент сидит, обхватив себя руками.
— Неспособность произнести фразу.
— Объем выдоха <50% от нормы.
— Не давайте НПВС или бета-блокаторы больному астмой.
Лечение.
— Усадите пациента, дайте кислород.
— Альбутерол: 4 дозы каждые 15 минут.
— Если нет улучшения, воспользуйтесь спейсером или сделайте его сами: надуйте пластиковый пакет, брызните в него 10 доз альбутерола и пусть пациент сделает 6 вдохов.
— Продолжайте ингаляции альбутерола, пока не наступит улучшение.
— Преднизолон 60 мг перорально или, при тяжелом приступе, гидрокортизон 100 мг в/в или в/м.
— Антигистаминные препараты (в/в или перорально).
— Обратитесь за медицинской консультацией и эвакуируйте.
Инфекция (пневмония).
Легкие инфекции могут вызвать всего лишь раздражающий кашель. Тяжелые инфекции, такие как пневмония, угрожают жизни.
Симптомы и признаки.
— Лихорадка, общее недомогание.
— Укороченное, учащенное дыхание.
— Кашель с зеленой мокротой.
— Возможны хрипы, резкая боль в груди.
— Жесткое дыхание, хрипы.
Лечение.
— При тяжелом состоянии (частота дыхания >40 в 1 минуту; цианоз губ/ногтей) дайте по возможности кислород.
— При плохом самочувствии, температуре выше 39° С 5-дневный курс антибиотиков.
— Если нет улучшения, обратитесь за консультацией.
Высокое артериальное давление (норма <140/90 мм рт. ст.; тяжелая гипертония — >160/110 мм рт. ст.).
Участники экспедиции, страдающие гипертонией, обычно имеют при себе лекарства. Однако если они забывают их принимать или всасывание нарушено из-за диареи или рвоты, возможен приступ гипертонии.
Симптомы и признаки.
— Головная боль.
— Боль в груди.
— Тошнота, рвота, носовое кровотечение.
— В тяжелых случаях спутанность сознания, судороги.
Лечение.
— При наличии симптомов или давлении выше 160/110 мм рт. ст. нужна медицинская консультация.
— Давайте обычные лекарства и противорвотные.
Легочная эмболия (ЛЭ), тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВ).
Кровяные тромбы, образующиеся в венах лодыжки и бедра (ТГВ), иногда отрываются и попадают в легкие. При массивной ЛЭ возможны сильная боль в груди и смерть. Люди с высоким риском тромбоза обычно принимают варфарин и/или аспирин (или принимали их в прошлом).
К факторам риска относятся ожирение, курение, прием оральных контрацептивов, переломы таза и нижних конечностей, неподвижность, перелет и обезвоживание. Если у члена команды развилась массивная ЛЭ и он потерял сознание, единственной эффективной мерой будет попытка реанимации.
Симптомы и признаки.
— Внезапное нарушение дыхания.
— Односторонняя боль в груди.
— Кашель с кровавой мокротой.
— Возможен шок и остановка сердца.
— Отек лодыжки и бедра.
Лечение.
— При коллапсе — сердечно-легочная реанимация.
— Дать кислород если есть.
— От боли: морфин 5-10 мг в/м. Аспирин 300 мг внутрь.
— Обратитесь за консультацией и организуйте срочную эвакуацию.
Костно-мышечные боли.
Боль может быть сильной и иметь четкую локализацию в грудной клетке, однако явной причины нет и у пациента отсутствуют другие признаки заболевания/травмы. Особенно болезненным может быть воспаление реберно-хрящевых сочленений.
Симптомы и признаки.
— Неожиданное начало, четкая локализация.
— Боль может препятствовать глубокому дыханию.
— Болезненность над больным местом.
Лечение.
— Исключить другие причины.
— Обезболивание.
— Улучшение наступает через несколько дней.
По материалам книги «SOS, походный справочник первой помощи для путешественников, туристов, отдыхающих».
Спайк Бриггс, Кемпбелл Маккензи.
