Существует три стандарта (уровня) гигиенической обработки (деконтаминации) рук. Обычное (бытовое) мытье рук, гигиеническая дезинфекция и хирургическая антисептика.
Стандарт гигиенической обработки рук, мытье рук с антисептическим мылом, обработка рук кожным антисептиком, как правильно надевать и снимать стерильные медицинские перчатки, техника гигиенической обработки рук.
Обычное мытье рук используется в бытовых условиях после посещения туалета, перед приемом пищи, перед обработкой пищевых продуктов и тому подобное. А также медработниками при незначительном загрязнении рук для удаления грязи и транзиторной флоры после контактов с инфицированными больными и после каждого осмотра пациентов.
Согласно санитарным правилам и нормам, гигиеническая обработка рук медработников заключается в удалении или уничтожении транзиторной микрофлоры и осуществляется с использованием таких антисептических средств, как мыло и кожный антисептик. На уровне хирургической антисептики происходит удаление или уничтожение болезнетворных микроорганизмов независимо от их патогенности.
Гигиеническую обработку рук проводят:
— Перед непосредственным контактом с пациентом.
— После контакта с неповрежденной кожей пациента. Например, при измерении пульса или артериального давления.
— После контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками.
— Перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом.
— После контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента.
— После лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами. И после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.
Стандарт гигиенической обработки рук используется при выполнении любых инъекций. Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами: мытье рук с антисептическим мылом и обработка рук кожным антисептиком.
Мытье рук с антисептическим мылом по стандарту гигиенической обработки рук.
Для гигиенического мытья рук используется жидкое антисептическое мыло из дозатора (диспенсера) или индивидуальное одноразовое. Для промокания и вытирания рук применяются одноразовые бумажные салфетки (полотенца). Использованной салфеткой можно закрутить кран хирургического умывальника, если он не оборудован медицинским локтевым смесителем.
Перед гигиенической дезинфекцией по стандарту гигиенической обработки необходимо снять кольца, перстни, браслеты, часы и другие украшения, ношение которых повышает микробную нагрузку кожи, затрудняет удаление патогенной микрофлоры и препятствует нормативной обработке рук.
Ногти должны быть чистыми и коротко подстриженными. Маникюр допустим. Однако при классическом маникюре кожица у основания ногтевой пластины (кутикула) повреждается, а микротравмы инфицируются. Поэтому рекомендуется делать европейский маникюр. При выполнении которого используется не механический способ обрезания кутикулы, а разнообразные гели, жидкости, кислотные и щелочные ремуверы для ее необрезного удаления.
Использование искусственных ногтей запрещено. Следует иметь в виду, что применение лака может провоцировать нежелательные дерматологические реакции. В некоторых случаях осложняющиеся развитием вторичных инфекций. Однако к повышенной контаминации рук лаковое покрытие ногтей не приводит.
Совершенно недопустим модный кракелюровый лак с эффектом растрескивания и просто неухоженные руки с потрескавшимся лаком, затрудняющим удаление и уничтожение патогенной микрофлоры. Под слоем темного лака нередко бывает затруднительно определить состояние подногтевого пространства. Поэтому если вы все же используете лак для ногтей, отдавайте предпочтение прозрачным лакам.
Обработка рук кожным антисептиком по стандарту гигиенической обработки рук.
Согласно санитарным правилам и нормам допускается гигиеническая обработка рук медработников без их предварительного мытья. Алгоритмы (стандарты гигиенической обработки) всех эпидемиологически значимых лечебных и диагностических манипуляций должны включать в себя рекомендуемые средства и способы гигиенической обработки рук при выполнении соответствующих манипуляций.
Для эффективного обеззараживания рук рекомендуется применять спиртосодержащие кожные антисептики. Для обработки рук допустимо использование 0,5 % раствора хлоргексидина биглюконата в 70 % этиловом спирте, «АХД-2000 специаль», «Стериллиум» и другие, а также 70 % этилового спирта. Применение спиртов более высокой концентрации (95 %, 96 %) производит дубильный эффект, препятствующий проникновению препарата в более глубокие слои кожи и их дезинфекции.
Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению. Обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
При использовании дозатора новую порцию антисептика наливают в него после его дезинфекции и промывания водой. Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и ее продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях (инструкциях) по применению конкретного средства. Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.
При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость. Средства, применяемые во фтизиатрических учреждениях, должны быть дополнительно исследованы в тестах на туберкулецидную активность.
Использование стерильных медицинских перчаток.
Согласно санитарным правилам и нормам, стерильные медицинские перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с:
— Кровью или другими биологическими субстратами.
— Потенциально или явно контаминированными микроорганизмами.
— Слизистыми оболочками.
— Поврежденной кожей.
Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела к чистому. Использование перчаток не устраняет необходимости гигиенической обработки рук. Она очень важна и при работе в перчатках, так как бактерии могут размножаться в теплой, влажной среде внутри перчатки. Кроме того, не исключены разрывы перчаток и передача инфекции пациенту.
После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук. При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т. п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезсредства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор дезинфектанта, затем утилизировать. Руки обработать кожным антисептиком.
Как правильно надевать стерильные медицинские перчатки.
Как правильно снимать стерильные медицинские перчатки.
Техника гигиенической обработки рук.
Российский стандарт гигиенической обработки рук соответствует европейской схеме EN-1500. Следует иметь в виду, что при рутинном мытье рук транзиторная микрофлора удаляется в недостаточной степени или совсем не удаляется. При этом кончики пальцев и их внутренние поверхности остаются контаминированными. Поэтому для гигиенической обработки (дезинфекции) рук необходимо соблюдать последовательность движений при обработке.
Гигиеническая обработка рук продолжается не менее 40–60 секунд. Причем каждое движение следует выполнять не менее 5 раз.
Последовательность и ход выполнения гигиенической обработки рук.
— Наденьте марлевую медицинскую маску.
— Намочите руки под струей комфортно теплой воды и намыливайте руки, используя жидкое антисептическое мыло из дозатора или индивидуальное одноразовое, до образования обильной пены.
— Возвратно-поступательными движениями энергично потрите ладони друг об друга.
— Ладонью правой руки потрите по тыльной стороне левой кисти.
— Затем ладонью левой руки потрите по тыльной стороне правой кисти.
— Скрестите пальцы руки обеих рук. Энергично потрите ладони и внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз в межпальцевых промежутках.
— Далее сожмите пальцы правой руки в кулак и растирайте ладонь левой руки тыльной стороной согнутых пальцев. Затем поменяйте руки.
— Обхватите большой палец правой руки и растирайте его круговыми движениями I–IV пальцев левой руки.
— Обхватите большой палец левой руки и растирайте его круговыми движениями I–IV пальцев правой руки.
— Круговыми движениями потрите ладонь левой руки подушечками первых фаланг пальцев правой руки.
— Круговыми движениями потрите ладонь правой руки подушечками первых фаланг пальцев левой руки.
Смойте мыло с рук комфортно теплой проточной водой по направлению от пальцев к запястьям. Высушите руки одноразовой бумажной салфеткой (полотенцем). Если кран хирургического умывальника не оборудован медицинским локтевым смесителем, закрутите его использованной салфеткой и сбросьте ее в одноразовый контейнер для сбора отходов.
По материалам книги «Уколы, капельницы, перевязки и другие медицинские процедуры и манипуляции».
Н. Н. Савельев
