Некоторые случаи потери сознания очевидны, другие бывает трудно идентифицировать. Приоритетной задачей является сердечно-легочная реанимация (СЛР). Часто пострадавший не полностью теряет сознание, сохраняя некоторые реакции. Если уровень сознания пострадавшего снижается до полного отсутствия, ситуация очень серьезна.
Потеря сознания, алгоритм действий, оценка состояния пострадавшего, лечение длительного припадка, восстановление сознания, причины потери сознания.
Шкала комы Глазго (ШКГ) измеряет уровень сознания. Она позволяет фиксировать и наблюдать улучшение и ухудшение. Способ 4-уровневой оценки (в сознании, реагирует на голос, реагирует на боль, не реагирует) — более прямой и позволяет оценить состояние пострадавшего быстро.
Алгоритм действий при потере сознания у пострадавшего.
1. Оценка состояния пострадавшего без сознания.
Быстрое обследование после потери сознания выявит детали, которые помогут поставить диагноз. Обращайте внимание на:
— Жизненно важные признаки (пульс, АД).
— Видимые конвульсии.
— Размер зрачков.
— Запах алкоголя, кетонов (сладкое дыхание).
— Паралич одной половины лица или тела.
— Травмы головы.
— Любые другие повреждения и кровотечения.
— Круговые движения глаз.
— Дрожание языка.
— Недержание мочи и кала.
При оценке уровня потери сознания постепенно увеличивайте силу стимуляции в попытке добиться реакции. Вначале попросите устного ответа, громко спросив: «С вами все в порядке?». Если ответа нет, потрясите пострадавшего за плечо (осторожно, помня о возможности травмы). Если ответа по прежнему нет, примените болевую стимуляцию:
— Потрите край глазницы под бровью.
— Сильно потрите середину груди.
— Надавите ручкой у основания ногтя.
— Для уверенности в том, что стимуляция не причиняет длительной боли или вреда, испробуйте сначала на себе.
2. Лечение длительного припадка.
Если судорога или серия судорог продолжаются более 5-10 минут и к пострадавшему не возвращается сознание, примените медикаменты, предотвращающие стойкое поражение мозга. Эпизод судорог длительностью свыше 30 минут носит название эпилептического статуса. При этом велик риск стойкого поражения мозга и смерти.
Лечение первой линии — СЛР и кислород, а затем:
— Диазепам 10 мг. Предпочтительно в виде инъекции, а не суппозиториев, быстрее всасывается. Повторять с 15-минутным интервалом до дозы 40 мг (для пациента массой 70 кг).
ИЛИ
— Лоразепам 2-4 мг внутривенно. Повторить однократно через 20 минут. Длительность до 12 часов.
Диазепам и лоразепам оказывают сходное действие, поэтому их не следует применять вместе, если только это не рекомендовал вам врач. Эти препараты вызывают сонливость, снижают уровень потери сознания и могут вызвать остановку дыхания, поэтому применять их следует с осторожность. Флумазенил может противодействовать этим эффектам, но и он может быть использован только по указанию врача.
3. Восстановление сознания.
Для диагностики важно время, в течение которого сознание пострадавшего восстанавливается, Эти временные лимиты указаны приблизительно и не должны исключать возможность других диагнозов. В постиктальном периоде, когда судороги прекратились, сознание к пострадавшему возвращается не сразу.
Эта фаза обычно длится менее 30 минут, но может занять и несколько часов. Постиктальный период обычно удлиняется при длительных, генерализованных судорогах и в том случае, если для их прекращения применяли много медикаментов.
Причины потери сознания.
Обморок.
Обычный обморок — нередкое явление. Причиной может быть резкое кратковременное снижение артериального давления, приводящее к «помрачению». Сильная боль, панические атаки, эмоциональное или физическое потрясение (такое, как вид крови) и тепловой удар также могут вызвать обморок.
Если пострадавшего бьют конвульсии в период потери сознания, это не обязательно свидетельствует об эпилепсии. Переведите его в позу восстановления, чтобы обеспечить адекватное кровоснабжение мозга. Сознание восстановится через несколько минут. Если пострадавший во время обморока упал, проверьте, нет ли травм.
Судороги.
Судороги могут быть вызваны разными причинами:
— Эпилепсия.
— Алкогольная абстиненция.
— Синдром отмены стимулирующих препаратов.
— Инсульт.
— Низкий уровень электролитов (гипонатриемия).
— Травма головы.
— Низкий уровень сахара в крови.
— Инфекция.
— Гипертермия (жар у детей).
— После погружения на глубину.
Судороги могут быть генерализованными, вызывающими сотрясение всего тела, или частичными, затрагивающими только одну часть тела или группу мышц (например, мимические мышцы лица). Частичные судороги бывает трудно распознать, но подход к ним один. У людей, страдающих эпилепсией, судороги могут быть спровоцированы поносом или рвотой (при этом снижается всасывание противоэпилептических препаратов), рабочей нагрузкой, плохим питанием и обезвоживанием.
У страдающих эпилепсией может возникать ощущение надвигающегося припадка, известное как «аура». Если это произошло, их следует отправить в безопасное место до начала припадка. Приоритет отдается реанимационным мерам. После реанимации проводится лечение, направленное на прекращение судорог, если они длятся больше 5 минут. Следите за жизненными признаками. Важно определить сахар крови — его уровень может стать ключом к лечению.
Алкоголь.
Алкоголь часто делает пробуждение трудным, что в полевых условиях недопустимо. Избыточное потребление алкоголя и алкогольная абстиненция у сильно пьющих могут вызвать судороги. Если судороги спровоцированы абстинентным синдромом, это обычно происходит на 2-3 день воздержания.
Информация о недавнем злоупотреблении алкоголем и запах алкоголя изо рта могут указывать на синдром отмены. При алкогольных припадках велик риск рвоты и попадания рвотных масс в легкие, пока пострадавший без сознания. Переведите пострадавшего в позу восстановления. Наблюдение и лечение необходимо, если судороги продолжаются больше 5 минут.
Отравление.
Отравление, приводящее к потере сознания, независимо от того, является оно случайным или преднамеренным, несет угрозу жизни. Возможные причины включают рецептурные препараты, такие как антидепрессанты, седативные и сердечные средства, которые также могут вызвать судороги, поэтому ограничьте доступ к этим лекарствам.
Реальный риск представляет отравление газом, в том числе выхлопными газами транспортного средства. Если вы помогаете жертве отравления газом, не переоцените своих возможностей.
Окись углерода (СО).
Если вы используете газовую печь или обогреватель в палатке, укрытии или хижине, где нет достаточной вентиляции, есть риск отравления угарным газом. Симптомы могут быть неопределенными, но, как правило, включают в себя тошноту, рвоту, головную боль, спутанность сознания, боль в груди, и в тяжелых случаях, потерю сознания.
Пострадавший может выглядеть покрасневшим. Такой цвет лица часто описывают как «вишнево-красный». Рассмотрите возможность отравления угарным газом, если у нескольких членов группы похожие симптомы. Удалите пострадавшего от источника СО и по возможности обеспечьте максимальный приток кислорода.
Инфекция.
Оба менингита, возникающие как при инфекционном поражении оболочки мозга, так и в результате энцефалита (инфекционном поражении собственно мозга), могут вызывать потерю сознания и приступ. Если состояние пострадавшего прогрессивно ухудшалось в течение предшествующих часов и дней, сопровождаясь высокой температурой и возможно, не бледнеющей сыпью, велика вероятность инфекции. Купируйте припадки, если они возникают, и вводите высокие дозы антибиотиков, по возможности внутривенно.
Низкий уровень электролитов.
Низкий уровень натрия в крови может вызывать состояние, называемое гипонатриемией. Диагноз особенно вероятен в условиях жаркого, влажного климата, если пострадавший изнурял себя физическими нагрузками и пил чистую воду, а не регидратирующие растворы. Важна профилактика, поэтому следите, чтобы участники экспедиции употребляли достаточное количество необходимой жидкости.
В полевых условиях невозможно точно диагностировать гипонатриемию. Поэтому лечение приходится основывать только на подозрениях. Единственной мерой после соответствующей реанимации является введение регидратирующих растворов ректально или солевого раствора — внутривенное.
Травма головы.
Травмы головы, ведущие к потере сознания, могут также затрагивать позвоночник, особенно его шейный отдел. Всегда учитывайте возможность травмы позвоночника и защищайте шею. Показатель 13 и более по ШКГ означает умеренную травму, а число баллов 8 и менее указывает на тяжелые повреждения, и если период потери сознания превышает 5 минут, случай следует считать серьезным.
Лечение включает реанимацию и поддержание жизни пострадавшего, находящегося без сознания. Тщательно наблюдайте пострадавшего, потерявшего сознание в результате травмы головы, по крайней мере, в течение 24 часов — возможно ухудшение состояния.
Высокий/низкий сахар крови.
Диабет часто приводит к повышению/снижению уровня сахара в крови, но возможны и другие причины. Оба состояния, особенно гипогликемия, могут привести к судорогам или потере сознания. Если кто-либо из участников экспедиции потерял сознание, важно как можно раньше проверить сахар крови. Если известно, что пострадавший болен диабетом, определение сахара крови абсолютно необходимо.
Гипотермия и гипертермия.
При гипертермии судороги и потеря сознания особенно вероятны, если температура тела пострадавшего выше 40 градусов. При гипотермии потеря сознания возможна при температуре тела ниже 32 градусов. Прежде всего, купируйте судороги, затем примите меры против гипо/гипертермии.
Низкое артериальное давление (АД).
Если систолическое АД ниже 70 мм рт. ст., уровень сознания может быть снижен. Некоторые участники экспедиции, особенно страдающие гипертензией или диабетом, могут быть чувствительны к низкому АД. Самый быстрый способ оказать помощь пострадавшему — уложите его, приподняв ноги, восстанавливая приток крови к голове.
Затем обеспечьте внутривенный доступ и вводите жидкости. Причиной снижения АД может быть кровопотеря или сердечный приступ. В этих случаях состояние пострадавшего может быстро ухудшиться, поэтому немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Недостаток кислорода.
Обструкция дыхательных путей, ограниченное дыхание или неадекватное кровообращение могут ухудшить снабжение мозга кислородом. Кроме того, недостаток атмосферного кислорода может возникать при использовании открытого огня или печи в помещении/укрытии с недостаточной вентиляцией.
Потеря сознания и судороги, вызванные недостатком кислорода, чреваты тяжелыми последствиями и с большой вероятностью могут вызвать стойкое повреждение мозга. Немедленно проведите реанимацию и по возможности дайте кислородную маску. Купируйте судороги, длящиеся больше 5 минут.
Инсульт.
Когда из-за тромба или кровотечения прекращается приток крови к части головного мозга, происходит инсульт. Обширный инсульт или небольшой инсульт в важной зоне мозга могут вызвать потерю сознания. Другие симптомы включают судороги, паралич или нарушенные движения одной стороны тела. Для улучшения притока крови и кислорода к мозгу и предотвращения дальнейших повреждений немедленно проведите реанимацию.
Потеря сознания после погружения на глубину.
Если дайвер потерял сознание, когда достиг поверхности или вскоре после этого, вероятнее всего, речь идет о воздушной эмболии. Необходима немедленная реанимация. Если у пострадавшего есть пульс и дыхание, переведите его в позу восстановления. Дайте кислород и вводите жидкости внутривенно, если возможно. Немедленно обратитесь за медицинской консультацией. Необходима немедленная эвакуация, желательно туда, где есть возможность декомпрессии.
По материалам книги «SOS, походный справочник первой помощи для путешественников, туристов, отдыхающих».
Спайк Бриггс, Кемпбелл Маккензи.
