Экспедициям, походам и физическим нагрузкам часто сопутствуют травмы мышц, сухожилий, связок, хрящей и суставных сумок. Причины включают удары, падения, подъем тяжестей и постоянное перенапряжение. Всегда учитывайте риск травмы мягких тканей. Используйте защитную экипировку и методики. Умейте своевременно распознать и лечить травму.
Травмы мягких тканей, мышц, сухожилий, связок, хрящей и суставных сумок, алгоритм действий, обследование, лечение травмы мягких тканей в полевых условиях, возможные осложнения.
Травмы мягких тканей, мышц, сухожилий, связок, хрящей и суставных сумок могут быть острыми (вызванными несчастным случаем) или хроническими (при повторяющихся воздействиях). Травма может осложниться воспалением и инфекцией, требующими соответствующего лечения. Существует риск дальнейшего повреждения травмированной части тела. При сомнениях надо лечить как перелом. Может потребоваться дальнейшее обследование.
Определения.
— Связка соединяет кости или хрящи, поддерживает и укрепляет суставы.
— Сухожилие крепит мышцы к костям и хрящам.
— Хрящи — части волокнистой ткани, которая является основой любого скелета.
— Бурса — мешочек со смазочной жидкостью в местах трения.
Важные детали анамнеза.
— Когда, где и как это случилось?
— Острое или постепенное начало?
— Локализация и сила боли.
— Похожие травмы в прошлом.
Важные детали обследования.
Вид.
— Деформация.
— Отек, кровоподтек.
— Покраснение.
Пальпация.
— Локализация болезненности.
— Ощущение жидкости вокруг сустава
— Трение костей при возможном переломе.
— Нагревание сустава (возможно, инфицирован).
Движение.
— Попросите пострадавшего подвигать поврежденной частью тела, насколько удастся, во всех направлениях, проверив силу.
— Затем подвигайте поврежденную часть сами, очень осторожно, остановитесь, если движение причиняет боль.
Запись.
— Амплитуда движений, что причиняет боль.
Признаки тяжелой травмы мягких тканей, мышц, сухожилий, связок, хрящей и суставных сумок.
— Сильная боль.
— Резкий отек.
— Полная утрата подвижности.
— Видимый кровоподтек.
Немедленное лечение травмы мягких тканей, мышц, сухожилий, связок, хрящей и суставных сумок.
Обезболивающие.
НПВС уменьшают боль и воспаление, но в течение первых суток используйте другие обезболивающие, если есть сильный кровоподтек, поскольку НПВС могут усиливать кровотечение. При травмах мягких тканей морфин вероятнее всего не понадобится. Очень сильная боль обычно указывает на тяжелые травмы мягких тканей, такие как перелом.
Покой.
Покой на 24-72 часа, в зависимости от тяжести. Если это невозможно, иммобилизуйте и обеспечьте поддержку поврежденного сустава с помощью пластыря или шины.
Лед.
Чтобы уменьшить отек и ускорить восстановление, приложите лед. Избегайте прямого контакта льда с кожей, поскольку это может привести к холодовой травме. Прикладывайте пузырь со льдом на 15 минут 4-6 раз в день в течение 48 часов или дольше, если после травмы пострадавший должен быть мобилизирован. Альтернативой льду является использование охлаждающих аэрозолей, холодных пакетов или ткани, смоченной в холодной воде. Сочетайте смачивание и охлаждение путем обдувания.
Компрессия.
Используйте обычный или трубчатый эластичный бинт, особенно при мобилизации. Это обеспечит поддержку травмированной части тела, уменьшит дальнейшее повреждение и будет напоминать пострадавшему о необходимости беречь место травмы. Правильно подберите размер, чтобы избежать избыточного сдавливания и ограничения кровотока. Проверяйте кровоснабжение в конечностях.
Подъем.
Для уменьшения отека конечность можно приподнять. Поврежденную руку следует поддерживать выше уровня сердца с помощью высокой косыночной повязки. Поврежденную ногу следует приподнять таким образом, чтобы стопа была выше бедра. Удерживайте конечность в приподнятом положении насколько возможно долго.
Мобилизация.
Контролируемые движения поврежденного сустава или мышцы ускоряют восстановление. При мобилизации сразу после травмы мягких тканей защитите поврежденную часть тела шиной, пластырем или компрессионной повязкой. При мобилизации через 24-72 часа используйте компрессионную повязку, поднимайте во время отдыха и постепенно возобновляйте нагрузку.
Особые травмы мягких тканей.
Ссадины, ушибы, «ожог» веревкой.
Травмы плеча.
Травмы локтя и запястья.
Все травмы колена.
Стабильность коленного сустава обеспечивают связки, суставная сумка, сухожилия и хрящи. Возможны повреждения одного или всех этих элементов. Травма колена может вывести человека из строя на недели и потребовать эвакуации. Частое вставание на колени приводит к развитию бурсита впереди коленной чашечки.
Травмы голеностопа.
Травмированный голеностопный сустав утрачивает стабильность, поэтому будьте осторожны при мобилизации. Бывает трудно отличить растяжение от перелома. В полевых условиях обе травмы требуют одинакового лечения. Крупное ахиллово сухожилие позади голеностопа может быть разорвано или надорвано при резкой нагрузке на сустав (например, при прыжке с высоты). При этой травме пострадавший нетрудоспособен.
Боль в пояснице.
Сильные нагрузки и происшествия могут вызвать повреждения спины — мышц, связок, межпозвонковых дисков и нервов. В редких случаях травма спины может быть тяжелой и требовать эвакуации. Если сомневаетесь, проконсультируйтесь.
По материалам книги «SOS, походный справочник первой помощи для путешественников, туристов, отдыхающих».
Спайк Бриггс, Кемпбелл Маккензи.
