Отравление сердечными гликозидами может возникнуть при передозировке этих сильнодействующих препаратов. Чаще передозировка сердечных гликозидов развивается при одновременном лечении сердечной недостаточности мочегонными препаратами.
Первая неотложная помощь при отравлении сердечными гликозидами, симптомы и лечение.
Признаки отравления сердечными гликозидами появляются при превышении минимальной терапевтической дозы всего в 2 раза. Учитывая индивидуальную чувствительность пациентов к лекарственным средствам, риск передозировки сердечных гликозидов велик. Превышение минимальной терапевтической дозы сердечных гликозидов в 5–10 раз смертельно.
, предсердно желудочковыми блокадами. При остром отравлении, наоборот, отмечается учащение сердечного ритма, снижение уровня калия в крови.
Неотложная помощь при отравлении сердечными гликозидами.
При отравлении сердечными гликозидами эти препараты отменяют. Не следует вызывать рвоту или давать рвотные средства, так как это может негативно сказаться на сердечной деятельности. Необходимо промыть желудок через зонд. Дать пострадавшему активированный уголь и солевое слабительное средство (15–30 г натрия сульфата). Активированныйуголь дают и в дальнейшем, он помогает вывести сердечные гликозиды, не только находящиеся в кишечнике, но и содержащиеся в крови.
Внутримышечно вводят 5 % раствор унитиола (по 5 мл 4 раза в сутки) и 30 % раствор токоферола ацетата (витамина Е) – по 2 мл в сутки. Из глюкокортикостероидных препаратов используют гидрокортизон (вводят внутримышечно по 125 мг 3 раза в сутки). Если на фоне отравления отмечается частый пульс, то вводят такие препараты, как 20–25 % раствор магния сульфата, раствор лидокаина (1–3 мг/кг массы тела), фенитоин (по схеме).
При урежении пульса подкожно вводят 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата. Можно в этом случае использовать изопреналина гидрохлорид внутривенно (0,05–2 мкг/кг массы тела в минуту), антидигоксин. Последний препарат вводят внутривенно медленно в течение 30 минут, при остановке сердечной деятельности – струйно. Для нейтрализации 0,6 мг дигоксина требуется 40 мг антидигоксина.
При мерцательной аритмии (очень частом неэффективном сердечном сокращении) внутривенно вводят 5 мл 10 % раствора новокаинамида. Инфузионная терапия в режиме форсированного диуреза и гемодиализ неэффективны при отравлении сердечными гликозидами. Гемосорбция может дать положительный результат.
Отравление опиатами, веществами и лекарственными препаратами наркотического действия.
К опиатам относятся вещества и лекарственные препараты наркотического действия, получаемые из опия (морфин, героин, кодеин, промедол и других). При передозировке этих веществ происходят торможение работы коры головного мозга, угнетение дыхательного и кашлевого центров, возбуждение рвотного центра головного мозга.
Симптомы отравления опиатами, веществами и лекарственными препаратами наркотического действия.
Сначала развивается глубокий сон, который постепенно переходит вкому. Отмечается отсутствие сознания и болевой чувствительности. Выражены посинение кожных покровов, потливость. Температура тела снижена. Дыхание становится поверхностным, затем неритмичным. Пульс урежается. Артериальное давление снижается. Часто развивается отек легких. Зрачки сильно сужены, имеют вид точек, не реагируют на свет.
Первая неотложная помощь при отравлении опиатами, веществами и лекарственными препаратами наркотического действия.
Нужно повернуть голову пострадавшего набок для профилактики затекания содержимого желудка в дыхательные пути. Обеспечить доступ свежего воздуха. Срочно вызвать «скорую медицинскую помощь». При необходимости проводятреанимационные мероприятия. Врач вводит дыхательную трубку в трахею и зонд в желудок. Затем тщательно промывают желудок, лучше слабым (1 : 2000) раствором марганцовокислого калия, и вводят в желудок 100–150 мл 33 % раствора магния сульфата. После чего вводят мочегонные средства (фуросемид).
Всем пострадавшим делают ингаляции увлажненным кислородом, внутривенно вводят раствор натрия гидрокарбоната. При отравлении опиатами внутривенно, внутримышечно или подкожно вводят антагонистов – налоксона гидрохлорид или налорфина гидрохлорид. Начальная доза для взрослых – 400 мкг, для детей – 5–10 мкг/кг массы тела. Через 3–5 минут при необходимости препарат вводят повторно.
По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.
