При различных видах шока, а также резком обострении сердечно-сосудистых заболеваний, при общем переохлаждении, утоплении, ударе током и ряде других чрезвычайных происшествий у пострадавшего могут развиться нарушения дыхательной функции и работы сердечно-сосудистой системы. Вплоть до остановки сердца и отсутствия дыхания.
Нарушения дыхательной функции, освобождение и очистка дыхательных путей, сердечно-легочная реанимация СЛР, особенности мероприятий СЛР в боевой обстановке.
Главная опасность такого состояния в том, что кровь, обогащенная кислородом, перестает поступать в головной мозг. В среднем около 6 минут такого состояния достаточно для необратимой гибели клеток головного мозга. Если в дальнейшем и удастся запустить сердце и легкие, функционирование коры головного мозге (и, следовательно, активная деятельность пострадавшего) не восстановятся никогда.
Весьма частой причиной данного состояния является нарушение проходимости дыхательных путей пострадавшего. Потому в первую очередь необходимо проверить, свободны ли его дыхательные пути.
Частыми причинами закупоренных дыхательных путей являются:
— Западение языка.
— Сгустки крови в глотке и ротовой полости.
— Рвотные массы в дыхательных путях.
— Попадание в глотку и ротовую полость зубных протезов.
— Опухшее горло.
— Попадание в глотку и ротовую полость жевательной резинки, конфет и т.д.
Непроходимость дыхательных путей у пострадавшего приводит к:
— Головокружению, потере дыхания, слабости.
— Посинению кожи лица и губ.
— Набуханию вен на шее.
— Увеличению частоты пульса.
Длительное состояние подобного рода является крайне серьезным и характеризуется:
— Потерей сознания.
— Сизым (пепельным) цветом лица.
Освобождение дыхательных путей является приоритетной задачей. Первая помощь:
— Немедленно положить пострадавшего на бок.
— Обернуть пальцы платком и с их помощью очистить ротовую полость и глотку от крови и рвотных масс.
— Язык вытянуть вперед и придерживать челюсть от смыкания.
— При необходимости выполняются мероприятия СЛР.
СЛР (сердечно-легочная реанимация).
СЛР это комплекс мероприятий, нацеленных на принудительную вентиляцию легких и осуществление сердцем насосной функции путем непрямого его массажа. В мирной обстановке эти мероприятия проводят либо до полного восстановления у пострадавшего дыхательной функции и кровообращения, либо до прибытия специализированной бригады скорой медицинской помощи.
В условиях боевых действий, естественно, имеется ряд отличий. Начиная с того, что пострадавший должен быть предварительно эвакуирован в относительно безопасную, «желтую» зону и заканчивая тем, что продолжительность мероприятий существенно зависит от боевой обстановки, наличия других раненых и так далее.
Расположение для проведения СЛР:
— Бедро на уровне плеч пострадавшего.
— Тенар и гипотенар (основание ладони) на нижнюю половину грудины, выше мечевидного отростка.
— Корпус над пострадавшим, давить строго сверху вниз.
— Работаем плечами или поясницей, а не руками. Частота — примерно 100 ударов в минуту.
Дыхание рот в рот, повязка — чисто психологически.
— Запрокинуть голову, поднять нижнюю челюсть.
— Освободить ротовую полость от инородных тел.
— Зажать нос, два спокойных выдоха одинаковой амплитуды.
Параметры: 30 компрессий — 2 вдоха, 100 компрессий в минуту, амплитуда примерно 5 см, качать до прибытия врачебной бригады или до восстановления сердечно-легочной деятельности. Каждые две минуты — перерыв для оценки наличия пульса. Если реанимационные мероприятия проводятся правильно, зрачки начинают сужаться. Зрачки мутные, без реакции — может быть признаком смерти.
В случае наличия подходящего транспортного средства раненого на носилках нужно аккуратно перегрузить в него, не прекращая мероприятий СЛР и возможно скорее доставить в стационарное лечебное учреждение.
Особенности мероприятий СЛР в боевой обстановке.
В довершение считаем необходимым предупредить, что за время боевых действий только однажды мероприятия СЛР позволили спасти жизнь раненого (с пулевым ранением в голову) и доставить его в стационар. В остальных случаях, когда доходило до остановки дыхания и кровообращения, невзирая на то, что реанимационные мероприятия проводились врачами-реаниматологами высшей категории, и включали в себя помимо непрямого массажа сердца интубацию, искусственную вентиляцию легких, внутривенные инфузии и так далее, раненых спасти не удалось.
Это связано с тем, что в отличие от мирного времени, в боевой обстановке такие серьезные нарушения дыхательной и сердечной функции наступали вследствие крайне тяжелых ранений с повреждением головного мозга, сердца, верхних дыхательных путей и так далее. Такие ранения, по большому счету, часто являлись несовместимыми с жизнью и никакой комплекс мер СЛР исправить положение не могу. К счастью, такое бывало достаточно редко.
По материалам книг «Тактическая медицина современной иррегулярной войны».
Евич Ю. Ю.
