Серьезные болезни глаз довольно редки, потому что глазница и веки обеспечивают хорошую защиту глазного яблока. Однако экстремальные природные воздействия, такие как ветер, снег, ультрафиолетовое излучение, могут раздражать глаза. Опасно также утомление и недостаток гигиены, особенно при ношении контактных линз или очков.
Болезни глаз, алгоритм действий, признаки тяжелых заболеваний глаз, возможность лечения в полевых условиях.
Возможность лечить болезни глаз в полевых условиях очень ограничена, но при большинстве жалоб эффективны капли/мази с антибиотиком, увлажнение глаза, покой и защита. Если участник экспедиции ослеп или глаз у него красный и сильно болит, немедленно обратитесь за консультацией и организуйте эвакуацию.
Признаки тяжелого заболевания.
— У члена команды в анамнезе могут быть указания на имеющиеся/перенесенные болезни глаз, что может стать ключом к диагностике.
— Осмотр следует проводить в спокойном, безопасном месте, при хорошем освещении.
— Сравнивайте глаза, чтобы установить, поражен один глаз или оба.
Важные детали анамнеза.
— Как быстро развились симптомы?
— Боль? Усиливается на свету?
— Мутное, плохое зрение, двоение?
— Выделения из глаза (липкость)?
— Проблемы с глазами/зрением в прошлом?
— Операции (катаракта, лазерная коррекция)?
— Контактные линзы или очки?
— Диабет, глаукома, артрит?
— Лекарства для глаз?
Важные детали обследования.
Вид (сравнивайте стороны).
— Покраснение склеры, выделения?
— Припухлость век, вокруг глаза?
— Размер и реакция зрачка.
— Кровь или гной на радужке.
— Помутнение роговицы или хрусталика (зрачок должен быть чисто черным).
— Внутренняя сторона век.
Пальпация (сравнивайте стороны).
— Слегка надавите на глазное яблоко: болезненное или очень напряженное?
— Чувствительность вокруг глазницы век?
Движение.
— Попросите пациента смотреть на ваш палец, расположенный в 30 см от глаза. Медленно перемещайте палец вверх-вниз и из стороны в сторону. Голова пациента должна быть неподвижной. Спросите, не двоится ли в глазах, и внимательно следите за движениями глаза.
— Запишите, какое движение вызывает боль.
Острота зрения.
— Проверьте остроту зрения, попросив пациента прочитать отрывок из книги с нормального расстояния.
Использование флуоресцентных капель для осмотра глаза.
Флуоресцеин дает зеленоватое окрашивание любых царапин и изъязвлений роговицы, светящееся под ярким, предпочтительно голубым, светом.
— Закапайте в конъюнктивальный мешок несколько капель 0.5% тетракаина (раствор флуоресцеина жжется).
— Через 2 минуты туда же закапайте несколько капель флуоресцеина.
— Пусть пациент закроет глаз на минуту, чтобы избыток флуоресцеина вытек.
— Осмотрите роговицу с помощью увеличительного стекла при ярком свете (по возможности — голубом).
— Чтобы уменьшить вероятность побочной реакции, окрашивайте глаза по одному с интервалом 30 минут.
Признаки тяжелых заболеваний глаз.
Слепота: на один или оба глаза. Может сопровождаться болью.
Снижение остроты зрения: помутнение зрения.
Красный глаз: особенно если сопровождается болью.
Зрачок не реагирует на яркий свет.
Помутнение роговицы или хрусталика: зрачок должен быть чисто черным.
Причины «красного глаза».
Серьезные болезни глаз.
— Острая глаукома — нечеткое зрение, боль.
— Острый ирит — нечеткое зрение, боль, светобоязнь.
— Воспаление/изъязвление роговицы — кератит.
— Орбитальный целлюлит — отек и покраснение вокруг глаза.
— Травма глаза.
Менее серьезные болезни глаз.
— Длительное ношение контактных линз.
— Воспаление склеры/конъюнктивы.
— Снежная/морская слепота.
— Кровоизлияние под конъюнктиву.
— Инородное тело в глазу.
Особые состояния во время болезни глаз.
Проблемы с контактными линзами.
Ухаживать за контактными линзами в полевых условиях непросто. Их труднее очищать, труднее менять. Они могут повреждаться под действием солнца, ветра, песка, морской воды и соли. Берите запасные или пользуйтесь однодневными.
— Линза застряла в глазу: обильно промойте стерильным физраствором. Для извлечения линзы может потребоваться посторонняя помощь.
— Конъюнктивит: не надевайте контактные линзы, пока инфекция полностью не пройдет. Стерилизуйте линзы. Используйте капли с антибиотиком
— Царапины роговицы: возникают при длительном ношении. Прекратите носить линзы.
— Потеря линзы: может оставаться в глазу, но ее трудно увидеть. Тщательно осмотрите внутреннюю сторону век, особенно верхнего.
Сухом глаз.
Причиной может быть воздействие солнца, ветра и сухого воздуха. Особенно уязвимы те, кто носит контактные линзы.
Снежная/морская слепота (ультрафиолетовый кератит).
Заболевание вызвано ультрафиолетовым излучением. Риск выше при отражении лучей от снега и воды. «Слепота» обусловлена спазмом, слезотечением и отеком век.
Конъюнктивит.
Представляет серьезную проблему, потому что возможно заражение других участников. Не пользуйтесь чужими полотенцами и постельными принадлежностями. Может быть поражен и один глаз, но обычно оба.
Воспаление/изъязвление роговицы (кератит).
При кератите возможно образование рубцов, что приводит к постоянному нарушению зрения. Причинами могут быть инфекция, длительное ношение контактных линз и ссадины роговицы. Если есть вероятность инфекции, не применяйте капли со стероидами, это может усилить воспаление.
Субконъюнктивальное кровоизлияние.
Орбитальный целлюлит.
Воспаление тканей орбиты, угрожающее зрению. Вводите антибиотики в/в.
Острая глаукома.
Повышение внутриглазного давления, угрожающее зрению. Обычно поражен один глаз. Для срочного лечения можно применить 0.5% раствор пилокарпина.
Инфекция века.
Острый ирит (острый увеит).
У пациента может быть в анамнезе ирит или такие заболевания, как артрит.
По материалам книги «SOS, походный справочник первой помощи для путешественников, туристов, отдыхающих».
Спайк Бриггс, Кемпбелл Маккензи.
