Глазное яблоко довольно хорошо защищено, открыта только пятая часть его поверхности. Поэтому прямые травмы глаза редки. Однако если случаются, то бывают весьма серьезны и грозят нарушением зрения. Травмы средней части лица и скуловых костей могут сопровождаться повреждениями глаза.
Травмы глаза, алгоритм действий, анамнез и обследование, возможность лечения травмы глаза в полевых условиях, возможные осложнения.
Люди, носящие очки, могут уменьшить риск повреждения глаза путем использования пластиковых или ударопрочных линз. Контактные линзы могут вызывать проблемы в холодном климате, в жару или при сильном ветре.
Анамнез травмы глаза.
— Был ли глаз поврежден, как и когда?
— Длительность симптомов.
— Были ли инородные тела в глазу?
— Имеется ли боль?
— Болезни глаз/нарушения зрения в прошлом.
— Операции на глазу (лазерные, по поводу катаракты).
— Контактные линзы или очки?
— Диабет или глаукома?
Обследование при подозрении на травмы глаза.
Его следует проводить в безопасном, защищенном месте. Нужно хорошее освещение. При необходимости используйте свет налобного фонаря. Пострадавшему нужно дать обезболивающие.
Внешний вид.
— Видимый кровоподтек, отечность, рваная рана.
— Инородные тела под веком или в глазу.
— Размер зрачка и реакция на свет.
— Покраснение склеры.
— Слезотечение
— Кровь в глазу. Вы можете увидеть кровь перед радужкой.
— Осмотрите роговицу с помощью увеличительного стекла и флуоресцентных капель — они светятся в ярком свете, выявляя повреждения. Вначале закапайте в глаз местный анестетик (тетракаин).
— Осмотрите внутреннюю поверхность век. Осторожно оттяните нижнее и заверните верхнее.
— Сравните один глаз с другим.
Пальпация.
— Костные выступы по краю орбиты.
— Твердость глазного яблока (осторожно), чтобы оценить внутриглазное давление.
Движение.
— Попросите пострадавшего смотреть на ваш палец, находящийся на расстоянии 30 см.
— Медленно перемещайте палец вверх и вниз и из стороны в сторону. Голова пострадавшего должна оставаться неподвижной.
— Спросите, не двоится ли в глазах, внимательно следите за движениями глаза.
— Запишите, есть ли боль.
Острота зрения.
— Спросите пострадавшего, не изменилась ли острота зрения.
— Проверьте остроту зрения, попросив пострадавшего прочитать небольшой книжный текст с нормального расстояния.
Немедленное лечение травмы глаза.
Обратитесь за медицинской консультацией при любых травмах, нарушающих зрение, при проникающей травме, химическом ожоге или если вас что-то тревожит. Проверьте, нет ли других травм лица.
Облегчение боли.
Тетракаин (0,5%) — глазные капли, несколько капель в каждый конъюнктивальный мешок. Действие местных анестетиков продолжается около часа. После осмотра защитите глаз повязкой.
Антибиотики.
Если есть сомнения, закапайте глазные капли с антибиотиком или введите мазь. Мазь действует дольше и хорошо увлажняет глаз, но вызывает помутнение зрения. Хлорамфеникол — глазной антибиотик широкого спектра действия. При проникающей травме и инородных телах глаза назначьте также антибиотики перорально.
Глазная повязка.
Повязка на больной глаз позволяет пострадавшему чувствовать себя комфортнее. Не прилагайте значительного давления и не накладывайте повязку на оба глаза без явной необходимости. Перед наложением повязки веко должно быть опущено, особенно если в глаз введен анестетик, чтобы перевязочный материал не царапал глазное яблоко.
Инородные тела.
Удалите все видимые инородные тела немедленно путем промывания глаза стерильным физраствором или водой, или осторожно ватной палочкой.
Химические вещества.
Обильно промойте глаз стерильной водой или физраствором как можно скорее после происшествия, используя пластиковый пакет с маленьким отверстием. Продолжайте промывание по крайней мере 10 минут. Если в глаз попала щелочь, промывайте его минимум 30 минут. Старайтесь не загрязнить не пораженный глаз.
Особые травмы глаза.
Тупая рана века.
Это серьезная травма, часто сочетающаяся с другими повреждениями собственно глаза. Если глаз обнажился, велика вероятность повреждения роговицы и инфекции. Получите консультацию по поводу восстановления.
Симптомы и признаки.
— Осматривайте глаз после закапывания анестетика.
— Тщательно осмотрите на предмет других травм, особенно если в происшествии были задействованы значительные силы.
— Ищите инородные тела в глазу и веках.
— Будьте особенно осторожны, если разорван край века.
Лечение.
— Для остановки кровотечения сильно, но мягко зажмите рану.
— Удалите инородные тела.
— Для профилактики воспаления подкожных тканей орбиты/инфекции применяйте глазные мази с антибиотиком и антибиотики широкого спектра действия перорально.
— Если планируете сами закрывать рану, обратитесь за медицинской консультацией.
— Наложите на глаз повязку. Если роговица остается открытой, применяйте искусственную слезу.
Царапины роговицы глаза.
Царапины на роговице возникают при попадании в глаз инородного тела, при ударе предметом по открытому глазу или при неосторожном обращении с анестезированным глазом.
Симптомы и признаки.
— Боль в глазу.
— Ощущение постороннего предмета в глазу.
— Царапины могут быть видны в увеличительное стекло при закапывании в глаз флуоресцентного состава.
Лечение.
— Промойте глаз, чтобы удалить оставшиеся инородные тела.
— При боли закапайте местный анестетик.
— Если травма сопровождается головной болью, дайте обезболивающие перорально.
— Чтобы увлажнить глаз и устранить трение, используйте глазную мазь или капли с антибиотиком.
— При сильной боли наложите повязку.
Инородное тело в глазу.
Предмет может попасть под веко или воткнуться непосредственно в глаз.
Симптомы и признаки.
— Механизм травмы?
— Осмотрите глаз с применением местной анестезии и флуоресцентного состава.
— Осмотрите внутреннюю поверхность обоих век.
— Обильное слезотечение.
Лечение.
— Облегчите боли путем закапывания местных анестетиков.
— Видимое инородное тело удалите чистым пальцем или с помощью ватной папочки.
— Промойте глаз стерильной водой или физраствором. Если нет специального шприца, используйте для промывания чистый пластиковый пакет с небольшим отверстием. Если нет стерильных растворов, вскипятите и охладите воду.
— Для увлажнения и смазывания глаза используйте мазь или капли с антибиотиком.
Химический ожог глаза.
Обычно ожоги щелочью тяжелее, чем ожоги кислотой. При любых химических ожогах нужно как можно скорее получить медицинскую консультацию. Установите химическое вещество, например кислота из батарейки.
Симптомы и признаки.
— Боль, покраснение глаза.
— Посмотрите, нет ли химического ожога окружающих тканей лица.
— Возможно затуманивание зрения
— Могут быть поражены один или оба глаза.
Лечение.
— Немедленно начните промывание, чтобы предотвратить дальнейшее проникновение химического вещества.
— Немедленно используйте имеющуюся под рукой наиболее чистую воду/физраствор (предпочтительно стерильные).
— Промывайте по меньшей мере 30 минут, избегайте загрязнения другого глаза.
— Мазь с антибиотиком для увлажнения и смазывания (можно также применять искусственную слезу).
— При сильной боли — местные анестетики.
Непроникающие травмы глаза.
Тупой удар по лицу может вызвать и другие травмы лица. Наиболее слабым является нижний край глазницы, он может быть «выбит» в носовую пазуху.
Симптомы и признаки.
— Механизм травмы?
— Почернение, отек, кровоподтек.
— Боль при движении глазного яблока.
— Травма собственно глаза.
— Глазное яблоко выглядит запавшим.
— Сравнивайте с другим глазом.
— Проверьте, нет ли других травм.
Лечение.
— Тщательно осмотрите глаз до того, как он перестанет открываться из-за отека.
— Лечите другие травмы.
— При сильной боли можно применить местные анестетики/антибиотики в виде капель.
— Если двоение причиняет дискомфорт, закройте глаз повязкой.
— При отеке/кровоподтеке можно приложить лед.
Проникающие травмы глаза.
Могут быть очевидными, но если в глаз попали мелкие предметы, ее бывает трудно заметить — отверстия быстро закрываются. Важно, какие силы были задействованы при несчастном случае. Быстро летящие металлические осколки с большой вероятностью могут вонзиться в глаз. Немедленно обратитесь за консультацией. Зрение может быть под угрозой.
Симптомы и признаки.
— Механизм травмы?
— Боль, покраснение глаза.
— Изменение размера зрачка.
— Сниженное зрение.
— Видимое инородное тело в роговице или позади нее.
— Рваная рана роговицы/склеры.
— Глаз мягкий при легком нажатии.
— Вытекание содержимого глазного яблока.
Лечение.
— Не удаляйте предмет, вонзившийся в глаз.
— Примите меры, чтобы объект не проникал в глаз еще глубже.
— Капли или мазь с антибиотиком.
— Закапывание анестетика.
— Антибиотики широкого спектра действия перорапьно.
— Повязка на глаз, предотвращающая движение вонзившегося предмета.
— Немедленно обратитесь за медицинской консультацией.
— Организуйте эвакуацию.
По материалам книги «SOS, походный справочник первой помощи для путешественников, туристов, отдыхающих».
Спайк Бриггс, Кемпбелл Маккензи.
