Тупые травмы грудной клетки часто бывают при падениях и авариях транспортных средств. Проникающие травмы грудной клетки, при которых в грудь вонзаются острые предметы, наблюдаются реже, но они более тяжелые.
Травмы грудной клетки, алгоритм действий, анамнез и обследование, возможность лечения травмы грудной клетки в полевых условиях, возможные осложнения.
В полевых условиях невозможно отличить сильный ушиб грудной клетки от перелома ребер. Оба вида травмы снижают работоспособность пострадавшего и требуют одинакового лечения. Однако наибольшей опасностью при травмах грудной клетки является повреждение легких или сердца. Наличие в анамнезе любых заболеваний сердца и легких осложняет ситуацию.
Алгоритм действий при получении травмы грудной клетки.
1. Анамнез и обследование.
— Приоритет должен быть отдан оценке основных жизненных функций.
— Позаботьтесь о шее, если травмирована верхняя часть грудной клетки.
— Цианоз губ и ногтей — очень тревожный признак. Немедленно обратитесь за консультацией.
— Проверьте, если ли нарушения дыхания, пульса, артериального давления.
— Получите как можно больше информации от очевидцев происшествия.
Анатомия грудной клетки.
Важные детали анамнеза.
— Как произошел несчастный случай (механизм травмы)?
— Укороченное дыхание
— Боль в груди. Локализация. От чего усиливается или ослабевает?
— Кашель с кровью, мокротой?
— Заболевания сердца и легких в анамнезе (астма/бронхит)?
— Другие травмы?
Важные детали обследования.
— Внешний вид пострадавшего (цианоз/бледность).
— Видимые повреждения грудной клетки.
— Сравните движения грудной клетки справа и слева.
— Чувствительность грудной клетки.
— Расположение трахеи.
— Хриплые или булькающие звуки в груди.
— Звуки при дыхании (стетоскопом).
— Частота дыхания/жизненные признаки.
2. Травма шейного отдела позвоночника.
Травмы верхней части грудной клетки могут сочетаться с травмой шейного отдела позвоночника. Если шейные позвонки сломаны или нестабильны, спинной мозг может оставаться незатронутым. При любых сомнениях зафиксируйте шею с помощью полужесткой лангеты и спинальной шины.
3. Признаки тяжелой травмы грудной клетки.
— Пострадавший может судорожно хватать воздух, дышать очень часто. Низкое артериальное давление может быть вызвано кровоизлиянием в грудную полость (гемоторакс), сдавливанием легких, сердца и кровеносных сосудов.
— Любое проникающее ранение грудной клетки опасно и может вызвать повреждение легких, сердца, кровеносных сосудов и даже органов брюшной полости.
— Кашель с кровью указывает на повреждение и легких, и кровеносных сосудов.
— Одностороннее ограничение движений грудной клетки указывает на то, что поврежденная сторона функционирует неправильно. Возможно, из-за наличия крови или воздуха в полости грудной клетки. Трахея, в норме проходящая посредине, может быть смещена к противоположной стороне.
— Боль — субъективный признак. У терпеливого пострадавшего в действительности может быть тяжелая травма.
4. Немедленное лечение травмы грудной клетки.
Если у пострадавшего явно затруднено дыхание или имеется цианоз губ и пальцев, немедленно обратитесь за консультацией и эвакуируйте пострадавшего как можно раньше. Дайте кислород, если возможно.
Декомпрессия груди.
Возможный гемо- или пневмоторакс может потребовать немедленной декомпрессии.
Открытая рана груди.
Ее следует немедленно закрыть, даже просто рукой в перчатке, пока ее не станет возможно закрыть надлежащим образом.
Положение тела.
Устройте пострадавшего в вертикальном положении. Может потребоваться фиксация, особенно в транспортном средстве. В вертикальном положении пострадавшему удобнее и легким легче функционировать.
В/в введение жидкости.
При тяжелой травме или низком артериальном давлении может потребоваться введение жидкостей. Обратитесь за консультацией относительно количества вводимой жидкости.
Обезболивание.
Боль может мешать кашлять и глубоко дышать, поэтому могут потребоваться обезболивающие, такие как ацетаминофен, НПВС и кодеин. При сильной боли используйте морфин, но сначала обратитесь за консультацией.
Антибиотики.
Если у пострадавшего с открытой проникающей раной груди повышается температура и начинается кашель с зеленой мокротой, дайте антибиотики.
5. Осложнения после травмы грудной клетки.
Кашель.
Если пострадавший недостаточно часто откашливается, выделения и кровь могут скапливаться в легких, что ведет к развитию инфекции и затрудняет дыхание. Стимулируйте пострадавшего глубоко дышать и как следует откашливаться, по крайней мере 1 раз в час. Сломанные ребра во время откашливания нужно придерживать.
Инфекция груди.
При подозрении на инфекцию (лихорадка/желто-зеленая мокрота) дайте антибиотики.
Нарушенный дренаж грудной клетки.
Необходимо тщательно контролировать дренаж грудной клетки, поскольку велик риск блокады, особенно при наличии крови в грудной полости. Если внутригрудное давление вновь повысится, возможен коллапс. Дренажи можно промывать стерильным физраствором с помощью шприца.
Травма живота.
При переломах нижних ребер возможны повреждения печени, селезенки и других органов.
6. Особые травмы грудной клетки.
Пневмоторакс.
Этот термин обозначает скопление воздуха в полости грудной клетки вне легких. Он может возникнуть спонтанно или при «кровоподтеке» в легких в результате тупой травмы, при протыкании легкого сломанным ребром или острым предметом, вонзившимся в грудь. При небольшом количестве воздуха дыхание лишь немного затруднено. Если количество воздуха увеличивается, может произойти спадание стенок легкого или сердца («напряженный пневмоторакс»), что требует немедленной декомпрессии.
Симптомы и признаки.
— Затрудненное дыхание.
— Низкое артериальное давление.
— В неподвижной стороне грудной клетки (бывает трудно выявить) скапливается воздух.
— Трахея может быть смещена к непораженной стороне грудной клетки.
— Ослабленные звуки дыхания на пораженной стороне.
Лечение.
— Безотлагательно введите иглу или канюлю между ребрами в верхней части грудной клетки на пораженкой стороне.
— Когда игла войдет в грудную полость, будет слышен свист выходящего воздуха.
— После декомпрессии установите дренаж, если возможно.
Гемоторакс.
Повреждение ребер или кровеносных сосудов может вызвать кровотечение, и кровь будет скапливаться в полости грудной клетки. При значительном количестве крови (более 2 литров) возможен шок и сдавливание легкого.
Симптомы и признаки.
— Затрудненное дыхание.
— Возможен шок (очень низкое артериальное давление).
— Очень слабые звуки дыхания на пораженной стороне.
Лечение.
— При подозрении на гемоторакс обратитесь за консультацией.
— Установите в/в доступ и вводите жидкости.
— Установите дренаж, если возможно.
Открытый пневмоторакс.
При открытом пневмотораксе возможно ухудшение функции легких и кровоизлияние в полость грудной клетки, незаметное снаружи.
Симптомы и признаки.
— Нарушенное, судорожное дыхание, цианоз губ, низкое артериальное давление.
— Явные булькающие/свистящие звуки из раны в грудной клетки при дыхании.
— Хриплые звуки дыхания на пораженной стороне.
Лечение.
— Немедленно закройте отверстие повязкой (оставив одну сторону незакрытой) или рукой в перчатке.
— Установите дренаж через отверстие, если возможно.
— Обратитесь за консультацией.
Переломы ребер и ушибы грудной клетки.
Тяжелые ушибы и переломы ребер неотличимы в условиях дикой природы. Однако в обоих случаях требуется покой и адекватное обезболивание. Переломы ребер срастаются в течение шести недель.
Симптомы и признаки.
— Болезненность грудной клетки на стороне поражения.
— Боль на стороне перелома при нажатии на грудину (будьте осторожны).
— Сломанные концы ребер могут ощущаться трущимися друг о друга (крепитация).
— Часть грудной клетки может на вдохе не подниматься, а западать («патологическая подвижность»).
Лечение.
— Обезболивание, чтобы пострадавший мог глубоко дышать и откашливаться.
— При подозрении на патологическую подвижность дайте, если возможно, кислород и обратитесь за консультацией.
— Не бинтуйте грудь.
— Устройте пострадавшего удобно. Как только его состояние позволит, необходима иммобилизация.
По материалам книги «SOS, походный справочник первой помощи для путешественников, туристов, отдыхающих».
Спайк Бриггс, Кемпбелл Маккензи.
